ځینې وختونه د نخاع غیر معمولي حالتونه شتون لري او دا د طبیعي منحل کیدو د غلط تنظیم لامل کیږي یا ځینې منحني مبالغه کیدی شي. د نخاع دا غیر طبیعي منحلات د دریو روغتیایی شرایطو لخوا مشخص شوي چې په نوم یادیږي lordosis، kyphosis، او scoliosis.
دا په طبيعي ډول د ټيټ، منحل، يا منحل کولو په موخه نه ده. د سالم نخاع طبیعي حالت یو څه مستقیم دی چې د لږو منحلاتو سره مخ او شا ته ځي ترڅو یو اړخ لید دوی څرګند کړي.
د شا څخه د نخاع په لیدلو سره، تاسو باید یو څه په بشپړه توګه مختلف وګورئ - یو نخاع چې مستقیم لاندې تیریږي، له پورته څخه ښکته، پرته له کوم اړخ څخه بل اړخ ته. که څه هم دا تل نه پیښیږي.
نخاع د vertebrae څخه جوړه ده، کوچني هډوکي چې د یو بل په سر کې ځای پر ځای شوي دي او د هر یو تر مینځ د تکیه کولو ډیسکونه لري. دا هډوکي د بندونو په توګه کار کوي، نخاع ته اجازه ورکوي چې په مختلفو لارو وخوځوي.
ډیری مطالعې شتون لري چې ډاکټرانو سره یې د لوړ خطر لرونکي ماشومانو په پیژندلو او په لومړیو مرحلو کې تشخیص کولو کې مرسته کړې، لکه څنګه چې...د پښې او پښې زاویه د scoliosis سره تړاو لري. په هرصورت، سکرینینګ، تشخیص، او درملنه د ډیرو مطالعاتو ترسره کولو لپاره د معلوماتو د جریان ساتلو لپاره حیاتي دي او ډیرې څیړنې باید ترسره شي.
د اصلي جریان ډیر سکرینینګ پدې معنی دي چې په لومړیو مرحلو کې د سکولوسیس ډیرې قضیې پیژندل کیږي. دا به په څیړنه دوه اړخیزه اغیزه ولري. دا به د بیاکتنې او مطالعې لپاره نور معلومات چمتو کړي، او دا به په حالت کې دلچسپي زیاته کړي ځکه چې د ابتدايي مرحلې سکولوسیس ډیرې قضیې موندل کیږي. دا به نورې څیړنې ته وده ورکړي.
په متحده ایالاتو کې شاوخوا 1.5 ملیونه خلک د روماتایډ ګرتریت لري. د روماتيزم، یا RA، یوه اوږدمهاله، اتوماتیک ناروغي ده چې د مفصلونو درد او سوزش لخوا مشخص کیږي. د RA سره، د معافیت سیسټم، کوم چې د بهرنیو موادو لکه باکتریا او ویروسونو په برید سره زموږ هوساینه ساتي، په غلطۍ سره په مفصلونو برید کوي. د روماتيزم ناروغي په عمومي ډول د لاسونو، پښو، مړوندونو، زنګونونو، زنګونونو او پښو په مفصلونو اغیزه کوي. ډیری روغتیایی متخصصین د RA ابتدایی تشخیص او درملنې وړاندیز کوي.
انتزاعي
د روماتیډ ګرتریت ترټولو عام تشخیص شوی سیسټمیک التهابي مفصل دی. ښځې، سګرټ څکوونکي، او هغه کسان چې د ناروغۍ کورنۍ تاریخ لري اکثرا اغیزمن کیږي. د تشخیص لپاره معیارونه لږترلږه د یو ګډ پړسوب سره چې د بلې ناروغۍ لخوا ندي تشریح شوي شامل دي. د روماتوید مفصل تشخیص احتمال د کوچنیو بندونو شمیر سره چې پکې شامل وي ډیریږي. په هغه ناروغ کې چې د التهابي مفصلونو ناروغي وي، د روماتایډ فکتور یا ضد سینټرولینیټ پروټین انټي باډي شتون، یا د C- تعامل لرونکي پروټین کچه لوړه شوې یا د erythrocyte sedimentation کچه د روماتایډ ګرتریت تشخیص وړاندیز کوي. د لابراتوار ابتدايي ارزونه کې باید د وینې بشپړ شمیر هم شامل وي چې توپیر لري او د پښتورګو او جگر فعالیت ارزونه. هغه ناروغان چې بیولوژیکي درمل اخلي باید د هیپاتیت بی، هیپاتیت سی او نري رنځ لپاره معاینه شي. د روماتيزم مخکينۍ تشخيص د ناروغۍ د تعديل ضد انټي روماتيک اجنټانو سره مخکينۍ درملنې ته اجازه ورکوي. د درملو ترکیب اکثرا د ناروغۍ کنټرول لپاره کارول کیږي. Methotrexate په عمومي ډول د روماتيزم لپاره د لومړي کرښې درمل دی. بیولوژیکي اجنټان، لکه د تومور نیکروسس فکتور مخنیوی کونکي، عموما د دویمې کرښې اجنټان ګڼل کیږي یا د دوه ګوني درملنې لپاره اضافه کیدی شي. د درملنې په اهدافو کې د ګډ درد او پړسوب کمول، د رادیوګرافیک زیانونو مخنیوی او د لیدلو خرابوالی، او د کار او شخصي فعالیتونو دوام شامل دي. ګډ بدیل د هغو ناروغانو لپاره اشاره کیږي چې ګډ ګډ زیان لري چې نښې یې د طبي مدیریت لخوا ضعیف کنټرول شوي ندي. (ام فام فزیشین. 2011؛ 84 (11): 1245-1252. د چاپ حق � 2011 د کورنۍ ډاکټرانو امریکایی اکاډمۍ.)
د روماتيزم ارتريت (RA) تر ټولو عام التهابي التهاب دی، چې په ټوله نړۍ کې تر 1 سلنې پورې د ژوند په اوږدو کې خپريږي. 1 پيل په هر عمر کې واقع کیدی شي، مګر د 30 څخه تر 50 کلونو پورې وي. 2 معلوليت عام او د پام وړ دی. د متحده ایالاتو په یوه لویه ډله کې، د RA سره 35 سلنه ناروغان د 10 کلونو وروسته د کار معلولیت درلود.
ایټیولوژی او پیتوفیزیولوژی
د ډیری اتومیمون ناروغیو په څیر، د RA ایټیولوژي څو اړخیزه ده. جینیټیک حساسیت د کورنۍ کلسترینګ او مونوزایګوټیک دوه اړخیزو مطالعاتو کې څرګند دی ، د RA خطر 50 سلنه د جینیاتي فکتورونو سره منسوب دی. 4 د RA لپاره جینیاتي اتحادیې د انسان لیوکوسایټ انټيجن - DR45 او -DRB1 شامل دي ، او د شریک شوي ایپیټوپ په نوم مختلف ډوله ایلیلونه شامل دي. 6,7 د جینوم پراخه اتحادیې مطالعاتو اضافي جینیاتي نښې پیژندلي چې د RA او نورو اتومیمون ناروغیو خطر زیاتوي ، پشمول د STAT4 جین او CD40 لوکس. 5 سګرټ څښل د RA لپاره لوی چاپیریال محرک دی ، په ځانګړي توګه په هغه کې چې جینیاتي تعصب لري. کیدای شي د اتومیمون غبرګون بې نقاب کړي، هیڅ کوم ځانګړی رنځجن نه دی ثابت شوی چې د RA لامل شي. 8 RA د التهابي لارو ځانګړتیا ده چې په مفصلونو کې د synovial حجرو د خپریدو لامل کیږي. د پانوس وروسته جوړیدل کیدای شي د اصلي غضوي تخریب او د هډوکي تخریب لامل شي. د التهاب ضد سایټوکینونو ډیر تولید، په شمول د تومور نیکروسس فکتور (TNF) او انټرلیوکین -9، ویجاړونکي پروسه پرمخ وړي.
د خطر فکتورونه
زوړ عمر، د ناروغۍ کورنۍ تاریخ، او ښځینه جنسیت د RA د زیاتوالي خطر سره تړاو لري، که څه هم د جنسیت توپیر په زړو ناروغانو کې لږ څرګند دی. 1 دواړه اوسني او مخکیني سګرټ څکول د RA خطر زیاتوي (نسباتي خطر [RR] = 1.4، تر 2.2 پورې د 40-کلونو څخه ډیر سګرټ څکونکو لپاره. 11 امیندوارۍ اکثرا د RA معافیت لامل کیږي، احتمال لري د معافیتي زغم له امله. په ناپاکو میرمنو کې د RA د تشخیص احتمال کم دی په نسبي میرمنو کې (RR = 12). 0.61 د مور په شیدو تغذیه د RA خطر کموي (RR = 13,14 په میرمنو کې چې لږترلږه 0.5 میاشتو لپاره شیدې ورکوي)، پداسې حال کې چې د حیض په لومړیو کې. = 24 د هغو کسانو لپاره چې په 1.3 کلنۍ یا کم عمر کې حیض لري) او خورا غیر منظم میاشتنۍ دورې (RR = 10) خطر زیاتوي. د خولې د مخنیوي ګولیو یا ویټامین ای کارول د RA خطر اغیزه نه کوي.
Diagnosis
عادي پریزنټشن
د RA سره ناروغان معمولا په ډیری مفصلونو کې د درد او سختۍ سره شتون لري. لاسونه، د نژدی انټرفالانجیل بندونه، او میټاکارپوفالانجیل مفصلونه په عام ډول دخیل دي. د سهار سختی له یو ساعت څخه زیات دوام کوي د التهاب ایټیولوژي وړاندیز کوي. د سینووایټس له امله د پړسوب پړسوب کیدای شي ښکاره شي (انځور 1)، یا فرعي synovial ضخامت کیدای شي په ګډه معاینه کې د پام وړ وي. ناروغان ممکن د کلینیکي پلوه څرګند ګډ پړسوب پیل کیدو دمخه د ډیر بې رحمه ارترالجیا سره هم شتون ولري. د ستړیا، د وزن کمیدل، او د ټیټې درجې تبه سیسټمیک نښې ممکن د فعالې ناروغۍ سره واقع شي.
د تشخیص معیارونه
په 2010 کې، د روماتولوژی امریکایی کالج او د روماتیزم پروړاندې اروپایی لیګ د RA (1 جدول) لپاره د طبقه بندی نوی معیارونو رامینځته کولو کې همکاري وکړه. معیارونه د 16 په معیارونو کې د روماتایډ نوډولونو شتون یا د راډیوګرافیک تخریب بدلونونه شامل ندي، چې دواړه د RA په لومړیو کې لږ احتمال لري. د 1987 په معیارونو کې هم سمیټریک آرتریتس ته اړتیا نشته، د ابتدايي غیر متناسب پریزنټشن لپاره اجازه ورکوي. سربیره پردې، هالنډي څیړونکو د RA (جدول 2010) لپاره د کلینیکي وړاندوینې قاعده رامینځته کړې او تایید کړې ده. پورته او راجع کول.
تشخیص ازموینه
د اتوممون ناروغۍ لکه RA اکثرا د اتوماتیک انټي باډیز شتون لخوا مشخص کیږي. د روماتیت فکتور د RA لپاره ځانګړی ندی او کیدای شي د نورو ناروغیو لکه هیپاتیت C، او په صحي زړو خلکو کې شتون ولري. د سینټرولینیت ضد پروټین انټي باډي د RA لپاره ډیر مشخص دی او ممکن د ناروغۍ په رنځپوهنه کې رول ولوبوي. 6 نږدې 50 څخه تر 80 سلنې پورې کسان چې د RA سره لري د روماتایډ فکتور، د سینټرولینیټ پروټین ضد انټي باډي، یا دواړه لري. 10 ناروغان ممکن د RA سره ولري. د انټي نیوکلیر انټي باډي مثبته پایله ، او ازموینه د دې ناروغۍ په ځوان ډولونو کې پروګنوسټیک اهمیت لري. 19 د C- تعامل لرونکي پروټین کچه او د اریتروسایټ سیډیمینټیشن کچه اکثرا د فعال RA سره لوړیږي ، او دا حاد مرحله عکس العمل د نوي برخې برخه ده. د RA طبقه بندي معیارونه. 16 د C- تعامل لرونکي پروټین کچه او د erythrocyte سیډیټیشن کچه هم د ناروغۍ فعالیت او درملو ته د ځواب ورکولو لپاره کارول کیدی شي. د رینال او ځیګر د فعالیت توپیر او ارزونې سره د وینې اساسی بشپړ حساب ګټور دی ځکه چې پایلې ممکن د درملنې اختیارونو باندې اغیزه وکړي (د مثال په توګه ، یو ناروغ چې د پښتورګو ناکامي یا د پام وړ ترومبوسایټوپینیا لري احتمال به د غیر سټرایډ ضد التهاب ضد درمل [NSAID] وړاندیز نه کړي). د اوږدمهاله ناروغۍ لږه انیمیا د RA,33 په ټولو ناروغانو کې له 60 څخه تر 20 سلنې کې پیښیږي که څه هم د معدې د وینې کمښت باید په هغه ناروغانو کې هم په پام کې ونیول شي چې کورټیکوسټرایډونه یا NSAIDs اخلي. Methotrexate په هغو ناروغانو کې چې د ځیګر په ناروغۍ اخته وي، لکه د هیپاټایټس سي، او په هغو ناروغانو کې چې د پښتورګو د پام وړ نیمګړتیا لري مخنیوی کوي. د هیپاتیت بی بیا فعالیدل د TNF مخنیوی کونکي کارولو سره هم پیښ کیدی شي. 21 د لاسونو او پښو راډیوګرافي باید ترسره شي ترڅو د ځانګړتیاوو د تخریب کونکي بدلونونو ارزونه وکړي، چې کیدای شي د ډیر تیریدونکي RA فرعي ډول نښه وي.
متفاوت تشخیص
د پوستکي موندنې د سیسټمیک لیوپس erythematosus، سیسټمیک سکلیروسیس، یا psoriatic ارتریت وړاندیز کوي. پولیمالجیا روماتیکا باید په زاړه ناروغ کې په پام کې ونیول شي چې نښې یې په اوږه او کولمو کې وي ، او ناروغ باید د اړونده وختي شریانونو پورې اړوند پوښتنې وپوښتل شي. د سینې رادیوګرافي د ارتریتس د ایټیولوژی په توګه د سارکوډیسس لپاره ارزونه کې ګټوره ده. هغه ناروغان چې د ملا د التهاب نښې لري، د معدې د التهابي ناروغۍ تاریخ لري، یا د سترګو التهابي ناروغي ممکن سپونډیلوارتروپتي ولري. هغه کسان چې له شپږو اونیو څخه کم نښې لري ممکن ویروسي پروسه ولري ، لکه پاروو ویروس. د حاد ګډو پړسوب تکراري ځان محدودې پیښې د کریسټال ارتروپتي وړاندیز کوي، او د مونوسوډیم یوریټ مونو هایدریټ یا کلسیم پیروفاسفیټ ډیهایډریټ کریسټالونو ارزولو لپاره باید آرتروسینټیسس ترسره شي. د ډیری myofascial محرک نقطو شتون او سوماتیک نښې ممکن د فایبرومالجیا وړاندیز وکړي، کوم چې کولی شي د RA سره یوځای وي. د تشخیص لارښود او د درملنې ستراتیژۍ ټاکلو کې د مرستې لپاره، د التهابي مفصلونو ناروغان باید ژر تر ژره د روماتولوژي فرعي متخصص ته راجع شي. 16,17
د رمومیتید ګرتریت، یا RA، د مفصلونو ترټولو عام ډول دی. RA د اتومیمون ناروغي ده، کله چې د معافیت سیسټم، د انسان د بدن دفاعي سیسټم، په خپلو حجرو او نسجونو، په ځانګړې توګه مفصلونو باندې برید کوي. د روماتيزم ناروغي په مکرر ډول د درد او سوزش نښو لخوا پیژندل کیږي ، ډیری وختونه د لاسونو ، مړوندونو او پښو کوچني بندونه اغیزه کوي. د ډیری روغتیایی متخصصینو په وینا، د RA لومړنی تشخیص او درملنه اړینه ده چې نور ګډ زیان مخه ونیسي او د دردناک نښو کمولو لپاره. ډاکټر الیکس جیمینز DC، CCST بصیرت
درملنه
وروسته له دې چې RA تشخیص شو او لومړنۍ ارزونه ترسره شوه، درملنه باید پیل شي. وروستي لارښوونې د RA,21,22 مدیریت ته ګوته نیسي مګر د ناروغ غوره توب هم مهم رول لوبوي. د ماشوم زیږون عمر میرمنو لپاره ځانګړي نظرونه شتون لري ځکه چې ډیری درمل په امیندوارۍ ناوړه اغیزې لري. د درملنې اهدافو کې د ګډ درد او پړسوب کمول شامل دي ، د خرابوالي مخنیوی (لکه د النار انحراف) او رادیوګرافیک زیان (لکه تخریب) ، د ژوند کیفیت ساتل (شخصي او کار) ، او د اضافي توضیحاتو کنټرول. د ناروغۍ تعدیل ضد روماتي درمل (DMARDs) د RA درملنې اصلي بنسټ دی.
DMARDs
DMARDs کیدای شي بیولوژیکي یا غیر بیولوژیکي وي (جدول 3) .23 بیولوژیکي اجنټان د مونوکلونل انټي باډي او بیا جوړونکي ریسیپټرونه شامل دي ترڅو سایټوکینونه بند کړي کوم چې د RA نښو لپاره مسؤل التهابي cascade ته وده ورکوي. Methotrexate د فعال RA په ناروغانو کې د لومړۍ کرښې درملنې په توګه سپارښتنه کیږي، پرته لدې چې مخنیوی وشي یا نه زغمل کیږي. Leflunomide (Arava) کیدای شي د میتوټریکسیټ د بدیل په توګه وکارول شي، که څه هم د معدې ناوړه اغیزې ډیرې عام دي. Sulfasalazine (Azulfidine) یا hydroxychloroquine (Plaquenil) د مونوتراپي په توګه د انفلاسیون په توګه په ناروغانو کې د ټیټ ناروغۍ فعالیت یا ضعیف پروګنوسټیک ځانګړتیاو پرته (د مثال په توګه ، سیرون منفي ، غیر تخریبي RA) 21 د دوه یا ډیرو DMARDs سره ترکیب درملنه خورا مؤثره ده. د monotherapy په پرتله؛ که څه هم، منفي اغیزې کیدای شي ډیرې وي. 21,22 که چیرې RA د غیر بیولوژیکي DMARD سره په ښه توګه کنټرول نشي، بیولوژیکي DMARD باید پیل شي. 24 د TNF مخنیوی کونکي د لومړۍ کرښې بیولوژیکي درملنې دي او د دې اجنټانو تر ټولو ډیر مطالعه شوي. که د TNF مخنیوی کونکي غیر موثر وي، اضافي بیولوژیکي درملنې په پام کې نیول کیدی شي. په ورته وخت کې له یو څخه د ډیرو بیولوژیکي درملنې کارول (د بیلګې په توګه، د اډالیموماب [همیرا] د ابتا سیپټ [اورنسیا] سره) د منفي اغیزو د نه منلو وړ نرخ له امله وړاندیز نه کیږي.
NSAIDs او Corticosteroids
د RA لپاره د درملو درملنه ممکن د درد او التهاب کنټرول لپاره NSAIDs او شفاهي ، انټراسکولر یا د انټرا آرټیکولر کورټیکوسټرایډونه شامل وي. په عین حال کې، NSAIDs او corticosteroids یوازې د لنډ مهاله مدیریت لپاره کارول کیږي. DMARDs غوره درملنه ده. 21,22
تکمیلي درملنه
د غذايي مداخلې، د سبزیجاتو او مدیتراني رژیمونو په شمول، د RA په درملنه کې پرته له دې چې د ګټې په اړه قانع شوي شواهد مطالعه کړي. د RA.25,26 سره برسیره پردې، د RA لپاره ترموتراپي او معالجوي الټراساؤنډ په کافي اندازه نه دي مطالعه شوي. 27,28 د RA لپاره د بوټو درملنې د کوچران بیاکتنه دې پایلې ته رسیدلې چې ګاما لینولینیک اسید (د ماښام پریمروز یا د تور کرینټ تخم غوړ څخه) او Tripterygium wilfordii (thunder god vine) احتمالي ګټې لري. دا مهمه ده چې ناروغانو ته خبر ورکړئ چې د بوټو درملنې کارولو سره جدي منفي اغیزې راپور شوي.
تمرین او فزیکي درملنه
د تصادفي کنټرول شوي محاکمو پایلې د RA.32,33 سره په ناروغانو کې د ژوند کیفیت او د عضلاتو ځواک ښه کولو لپاره فزیکي تمرین مالتړ کوي. 34 تای چی د RA سره په اشخاصو کې د پښې د حرکت حد ته وده ورکولو لپاره ښودل شوي، که څه هم تصادفي آزموینې محدودې دي. 35 په RA سره په ځوانانو کې د آیینګار یوګا تصادفي کنټرول شوي آزموینې روانې دي.
د درملنې موده
معافیت د RA سره د 10 څخه تر 50 سلنې ناروغانو کې ترلاسه کیږي، د معافیت تعریف او د درملنې شدت پورې اړه لري. 10 معافیت ډیر احتمال په نارینه وو، سګرټ نه څښونکو، د 40 کلونو څخه کم عمر لرونکي اشخاصو کې، او په هغو کسانو کې چې ناوخته پیل کیږي ( د 65 کلونو څخه ډیر عمر لرونکي ناروغان) ، د ناروغۍ لنډې مودې سره ، د ناروغۍ لږ فعالیت سره ، پرته له لوړ حاد مرحله عکس العملونو ، او پرته له مثبت روماتایډ فکتور یا د سینټرولینیټ پروټین ضد انټي باډي موندنې. لږ تر لږه اړین مقدار ته. ناروغان به پرله پسې څارنې ته اړتیا ولري ترڅو ثابته نښې ډاډمن کړي، او د ناروغۍ په چټکۍ سره د درملو سمدستي زیاتوالي سپارښتنه کیږي.
