د میګرین سر درد درملنه: د اطلس ورټیبرا ریالیګیشن
د سر درد ډیری ډولونه کولی شي په اوسط فرد اغیزه وکړي او هر یو ممکن د مختلف ټپونو او / یا شرایطو له امله پایله ولري، په هرصورت، د میګرین سر درد اکثرا د دوی تر شا ډیر پیچلي دلیل لري. ډیری روغتیایی متخصصین او د شواهدو پر بنسټ ډیری څیړنې مطالعې دې نتیجې ته رسیدلي چې په غاړه کې ضعیفه کول، یا د رحم په نخاع کې د فقرې غلط تنظیم کول، د میګرین سر درد ترټولو عام لامل دی. میګرین د سر د شدید درد لخوا مشخص کیږي چې معمولا د سر یو اړخ اغیزه کوي ، د زړه بدوالي او ګډوډي لید سره. د میګرین سر درد ممکن ضعیف وي. لاندې معلومات د میګرین ناروغانو باندې د اطلس vertebrae تنظیم کولو اغیزې په اړه د قضیې مطالعه بیانوي.
د میګرین سره په مضامینو کې د اطلس ورټیبراي تنظیم کولو اغیزه: یوه مشاهده پیلوټ مطالعه
انتزاعي
پیژندنه. د میګرین قضیې مطالعې کې، د سر درد نښې د پام وړ کم شوي چې د اطلس ورټیبرا بیا تنظیم کولو وروسته د انټراکرینیل موافقت شاخص کې د زیاتوالي سره. دا مشاهده ازمایښتي مطالعه د یوولس نیورولوژیست تشخیص شوي میګرین مضامین تعقیب کړي ترڅو معلومه کړي چې ایا د قضیې موندنې په بیس لاین، څلور اونۍ، او اتمه اونۍ کې د تکرار وړ وې، د ملي لوړ سروییکل Chiropractic ټولنې مداخلې وروسته. ثانوي پایلې د میګرین ځانګړي کیفیت لرونکي ژوند اقداماتو څخه جوړ شوي. میتودونه د نیورولوژیست لخوا د ازموینې وروسته، داوطلبانو د رضایت فورمه لاسلیک کړه او د اصلي میګرین ځانګړي پایلې یې بشپړې کړې. د اطلس غلط تنظیم شتون د مطالعې شاملولو ته اجازه ورکړه، د اساسی MRI ډیټا راټولولو اجازه ورکوي. د Chiropractic پاملرنه د اتو اونیو لپاره دوام لري. د مداخلې وروسته بیا امیجنگ په څلورمه او اتمه اونۍ کې د میګرین ځانګړي پایلو اندازه کولو سره یوځای پیښ شوي. پایلې. د یوولسو مضامینو څخه پنځو یې په ابتدايي پایلو کې زیاتوالی ښودلی، د انټرایکرانیل اطاعت؛ په هرصورت، پدې معنی چې ټولیز بدلون هیڅ احصایوي اهمیت ندی ښودلی. د مطالعې پای د دې معنی لري چې د میګرین ځانګړي پایلو ارزونو کې بدلونونه، ثانوي پایلې، د سر درد په ورځو کې د کمښت سره په نښو کې د کلینیکي پلوه د پام وړ پرمختګ څرګند کړ. بحث. په اطاعت کې د قوي زیاتوالي نشتوالی ممکن د انټراکرینیل هیموډینامیک او هایدروډینامیک جریان د لوګاریتمیک او متحرک طبیعت لخوا درک شي ، انفرادي اجزاو ته اجازه ورکوي چې تعمیل پکې بدلون ومومي پداسې حال کې چې په ټولیز ډول دا نه و. د مطالعې پایلې وړاندیز کوي چې د اطلس ریالیګمینټ مداخله ممکن د میګرین فریکونسۍ کمولو سره تړاو ولري او د ژوند کیفیت کې د پام وړ ښه والی رامینځته کړي چې د سر درد پورې اړوند معلولیت کې د پام وړ کمښت رامینځته کوي لکه څنګه چې پدې ډله کې لیدل شوي. په هرصورت، د دې موندنو تصدیق کولو لپاره د کنټرول سره راتلونکی مطالعه اړینه ده. Clinicaltrials.gov د راجسټریشن شمیره NCT01980927 ده.
پېژندنه
دا وړاندیز شوی چې د اټلس ورټیبرا غلط تنظیم شوی د نخاعي رګونو تحریف رامینځته کوي چې د مغز د ډډ نیوکلی عصبي ترافیک ګډوډوي په میډولا اوبلونګاټا کې چې د نورمال فزیولوژي سره مخ کیږي [1�4].
د ملي پورتنۍ سرویکل Chiropractic ټولنه (NUCCA) د اطلس اصلاح پروسیجر رامینځته شوی هدف د عمودی محور یا د ثقل کرښې ته د غلط نخاعي جوړښتونو بیا رغونه ده. د بیارغونې اصل په توګه تشریح شوی، د بیا تنظیم کولو موخه د عمودی محور (د جاذبې کرښې) سره د پورتنۍ رحم د نخاع د ناروغ نورمال بایو میخانیکي اړیکه بیا رغول دي. بیا رغونه د معمارۍ له پلوه د متوازن کیدو په توګه مشخص کیږي ، د حرکت غیر محدود حد وړتیا لري ، او د جاذبې فشار کې د پام وړ کمښت ته اجازه ورکوي [3]. اصلاح په تیوریکي توګه د تار تحریف له مینځه وړي، چې د اطلس مسایلینمینټ یا د اطلس سبلوکسیشن کمپلیکس (ASC) لخوا رامینځته شوی ، لکه څنګه چې په ځانګړي ډول د NUCCA لخوا تعریف شوی. د نیورولوژیک فعالیت بیا رغول کیږي، په ځانګړې توګه فکر کیږي چې د دماغ سټیم آټونومیک نیوکلی کې وي، کوم چې د کرینیل ویسکولر سیسټم اغیزه کوي چې په کې د Cerebrospinal Fluid (CSF) شامل دي [3, 4].
د Intracranial compliance index (ICCI) داسې ښکاري چې د CSF د جریان سرعت او د کور د بې ځایه کیدو اندازه کولو محلي هایدروډینامیک پیرامیټونو په پرتله په علایمو ناروغانو کې د کرینیوسپینل بایو میخانیکي ملکیتونو کې رامینځته شوي بدلونونو خورا حساس ارزونه [5]. د دې معلوماتو پراساس، د اطلس بیا تنظیم کولو وروسته د میګرین نښو کې د پام وړ کمښت لپاره د انټراکرینیل موافقت زیاتوالي اړیکې د مطالعې هدف لومړنۍ پایلې په توګه د ICCI کارولو لپاره هڅونه چمتو کړې.
ICCI د مرکزي عصبي سیسټم (CNS) وړتیا اغیزه کوي ترڅو د فزیولوژیکي حجم بدلونونو ځای په ځای کړي چې پیښیږي ، په دې توګه د لاندې نیورولوژیک جوړښتونو اسکیمیا مخه نیسي [5, 6]. د لوړ انټراکرینیل موافقت حالت د دې وړتیا ورکوي چې د intrathecal CNS ځای کې د حجم زیاتوالي رامینځته شي پرته لدې چې د intracranial فشار زیاتوالي لامل شي چې په ابتدايي ډول د سیسټول په جریان کې د شریان جریان سره پیښیږي [5, 6]. خارجي جریان د معدې په حالت کې د داخلي رګونو له لارې یا کله چې مستقیم وي د پاراسپینل یا ثانوي رګونو اوبو ایستلو له لارې پیښیږي. دا پراخه venous plexus valveless او anastomotic ده، چې وینه ته اجازه ورکوي چې د پوستکي بدلونونو له لارې CNS ته په شاتګ لوري کې جریان وکړي [7, 8]. د وینی اوبو ایستل د انټراکرینیل مایع سیسټم تنظیم کولو کې مهم رول لوبوي [9]. داسې ښکاري چې اطاعت د دې غیرقانوني وینس د اوبو ایستلو لارو له لارې د وینې په آزاده اخراج پورې تړاو لري [10].
د سر او غاړې زخم کولی شي د نخاعي venous plexus غیر معمولي فعالیت رامینځته کړي کوم چې ممکن د نخاع د وینس فاضله خرابه کړي، ممکن د نخاعي نخاع اسکیمیا ته د ثانوي خودمختاري اختلال له امله [11]. دا د کرینیم دننه د حجم بدلونونو استوګنځی کموي چې د انټراکرینیل کموالی حالت رامینځته کوي.
Damadian او Chu د C-2 په مینځ کې اندازه شوي د CSF د نورمال جریان بیرته راستنیدو تشریح کوي، په ناروغ کې د اندازه شوي CSF فشار تدریجي 28.6٪ کمښت څرګندوي چیرې چې اطلس په ښه توګه تنظیم شوی و [12]. ناروغ د نښو نښانو څخه د آزادۍ راپور ورکړی (د اعراض او کانګې په وخت کې چې بیرته راګرځیدلی وي) د ایتالس پاتې کیدو سره مطابقت لري.
د NUCCA مداخلې په کارولو سره د لوړ فشار مطالعه وړاندیز کوي چې د وینې فشار کمولو احتمالي میکانیزم ممکن د اطلس vertebrae موقعیت په تړاو د دماغي گردش کې بدلونونو پایله وي [13]. Kumada et al. د دماغ په ډډ کې د وینې فشار کنټرول کې د ټرایجیمینل-وسکولر میکانیزم تحقیق کړی [14, 15]. Goadsby et al. زړه راښکونکي شواهد وړاندې کړي چې میګرین د دماغ د ډډ او پورتنۍ رحم د نخاع له لارې منځګړیتوب د trigeminal-vascular system له لارې رامینځته کیږي [16�19]. تجربوي مشاهده د اطلس اصلاح کولو وروسته د میګرین ناروغانو د سر درد معلولیت کې د پام وړ کمښت څرګندوي. د میګرین تشخیص شوي مضامین کارول د اطلس د بیا تنظیم کولو وروسته د وړاندیز شوي دماغي گردش بدلونونو تحقیق لپاره مثالی بریښي لکه څنګه چې په اصل کې د لوړ فشار مطالعې پایلو کې تیوری شوی او داسې ښکاري چې د ممکنه دماغ سټیم ټریجمینل - ویسکولر ارتباط لخوا ملاتړ کیږي. دا به د اطلس غلط تنظیم کولو پرمختلونکي کاري رنځو فزیولوژیکي فرضیې ته وده ورکړي.
د ابتدايي قضیې مطالعې پایلې د NUCCA اتلس سمون وروسته د میګرین سر درد نښو کې کمښت سره په ICCI کې د پام وړ زیاتوالی ښودلی. یو 62 کلن نارینه چې د نیورولوژیست سره د اوږدمهاله میګرین تشخیص شوی د مداخلې څخه دمخه د قضیې مطالعې لپاره رضاکار و. د مرحلې برعکس-MRI (PC-MRI) په کارولو سره، د دماغي هیموډینامیک او هایدروډینامیک جریان پیرامیټونو کې بدلونونه په بیس لاین کې اندازه شوي، 72 ساعته، او بیا د اتلس مداخلې څلور اونۍ وروسته. د هایپرټینشن مطالعې کې کارول شوي ورته اطلس اصلاح پروسیجر تعقیب شوی [13]. د مطالعې څخه 72 ساعته وروسته د مداخلې وروسته د 9.4 څخه تر 11.5 څخه تر 17.5 پورې، د مداخلې وروسته د انټراکرینیل موافقت شاخص (ICCI) کې د پام وړ بدلون څرګند شو. د رګونو د خارجي جریان په نبض کې لیدل شوي بدلونونه او د معدې په حالت کې د ثانوي ثانوي وینس خارجیدل د اضافي تحقیقاتو تضمین کوي د دې قضیې لړۍ کې د میګرین مضامین مطالعې نور هم هڅوي.
د عصبي اوبو ایستلو په اړه د اطلس misalignment یا ASC احتمالي اغیزې نامعلومې دي. د اطلس غلطې مداخلې د اغیزو په اړه د انټراکرینیل موافقت په احتیاط سره معاینه کولی شي پدې اړه بصیرت چمتو کړي چې څنګه سمون ممکن د میګرین سر درد اغیزه وکړي.
د PC-MRI په کارولو سره، د دې اوسنۍ مطالعې لومړنۍ موخه، او لومړنۍ پایلې، د ICCI بدلون له بنسټیز څخه څلور او اتو اونیو ته د NUCCA مداخلې وروسته د نیورولوژیست غوره شوي میګرین مضامینو کې د مداخلې اندازه. لکه څنګه چې د قضیې مطالعې کې لیدل شوي، فرضیه داسې انګیرل کیږي چې د یوې موضوع ICCI به د NUCCA مداخلې وروسته د میګرین نښو کې ورته کمښت سره زیاتوالی ومومي. که چیرې شتون ولري، د وینی د نبض او د اوبو ایستلو لارې کې کوم لیدل شوي بدلونونه باید د نورو پرتله کولو لپاره مستند شي. د میګرین نښو غبرګون څارلو لپاره، ثانوي پایلو کې د ناروغ راپور شوي پایلې شاملې وې چې د روغتیا اړوند د ژوند کیفیت (HRQoL) کې د هر ډول اړوند بدلون اندازه کولو لپاره، په ورته ډول د میګرین څیړنې کې کارول کیږي. د مطالعې په جریان کې، مضامین د سر درد د ورځو، شدت، او کارول شوي درملو په شمیر کې کمښت (یا زیاتوالي) مستند کول د سر درد ډایری ساتل.
د دې مشاهدې قضیې لړۍ ترسره کول، ازمایښتي مطالعې، د اطلس د غلطۍ په رنځپوهنه کې د کاري فرضیې په لا پراختیا کې د پورته ذکر شوي فزیولوژیکي اغیزو په اړه اضافي تحقیقاتو ته اجازه ورکړل شوه. د احصایې له پلوه د پام وړ موضوع نمونې اندازې اټکل کولو او پروسیجري ننګونو حل کولو لپاره اړین معلومات به د NUCCA اصلاح مداخلې په کارولو سره د ړانده ، پلیسبو کنټرول شوي میګرین محاکمې ترسره کولو لپاره د اصلاح شوي پروتوکول رامینځته کولو لپاره اړین معلومات چمتو کړي.
میتودونه
دې څیړنې د انساني موضوعاتو په اړه د څیړنې لپاره د هیلسنکي اعالمیې سره مطابقت ساتلی. د کالګري پوهنتون او البرټا روغتیایی خدماتو ګډ روغتیایی څیړنې اخالقي بورډ د مطالعې پروتوکول تصویب کړ او د موضوع خبر شوي رضایت فورمه، اخالقي ID: E-24116. ClinicalTrials.gov د دې مطالعې له ثبت وروسته NCT01980927 شمیره ټاکلې (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
د موضوع استخدام او سکرینینګ د کالګري د سر درد د ارزونې او مدیریت برنامې (CHAMP) کې پیښ شوي ، د نیورولوژي میشته متخصص راجع کولو کلینیک (شکل 1 ، جدول 1 وګورئ). CHAMP هغه ناروغان ارزوي چې د معیاري درملو درملنې او د میګرین سر درد لپاره طبي درملنې ته مقاومت لري چې نور د میګرین نښې راحت نه ورکوي. د کورنۍ او لومړني پاملرنې ډاکټرانو احتمالي مطالعې موضوع CHAMP ته راجع کړه چې اعلانونه یې غیر ضروري دي.
انځور 1: د موضوع اختصاص او د مطالعې جریان (n = 11). GSA: د جاذبې فشار شنونکی. HIT-6: د سر درد اغیزې ازموینه-6. HRQoL: د روغتیا اړوند د ژوند کیفیت. MIDAS: د میګرین معلولیت ارزونې پیمانه. MSQL: د میګرین ځانګړي کیفیت د ژوند اندازه. NUCCA: د ملي پورتنۍ رحم د Chiropractic ټولنه. PC-MRI: مرحله برعکس مقناطیسي ریزونانس امیجنگ. VAS: د بصری انلاګ پیمانه.
جدول 1: د موضوع شاملول/جالوالی معیارونه. احتمالي مضامین، د پورتنۍ رحم د کرایټرایکیک پاملرنې څخه بې رحمه، په هره میاشت کې د لسو څخه تر شپږویشتو ورځو پورې د سر درد ښودل شوي چې په تیرو څلورو میاشتو کې پخپله راپور شوي. اړتیا په میاشت کې لږترلږه اته د سر درد ورځې وې، چیرې چې شدت لږترلږه څلور ته رسیدلی، د صفر څخه تر لسو بصری انلاګ پیمانه (VAS) درد پیمانه.
د مطالعې شاملول د 21 او 65 کلونو ترمنځ رضاکارانو ته اړتیا لري، چې د میګرین سر درد لپاره ځانګړي تشخیصي معیارونه پوره کوي. یو نیورولوژیست چې د څو لسیزو د میګرین تجربه لري غوښتونکي د مطالعې شاملولو لپاره د سر درد اختلالاتو نړیوال طبقه بندي (ICHD-2) څخه کار اخیستونکي معاینه کړي [20]. احتمالي مضامین، د پورتنۍ رحم د کرایټرایکیک پاملرنې څخه ناپاک، باید په تیرو څلورو میاشتو کې په هره میاشت کې د لسو او شپاړس سر درد ورځو ترمنځ د ځان راپور له لارې ښودل شوي وي. په میاشت کې لږترلږه اته د سر درد ورځې باید د صفر څخه تر لسو VAS درد پیمانه لږترلږه څلور شدت ته ورسیږي، پرته لدې چې د میګرین ځانګړي درمل سره په بریالیتوب سره درملنه وشي. لږترلږه په هره میاشت کې د سر درد څلور جلا جلا پیښې لږ تر لږه د 24-ساعت درد څخه پاک وقف لخوا جلا شوي.
د سر او غاړې د پام وړ صدمه د مطالعې څخه د وتلو دمخه د یو کال دننه پیښیږي. د اخراج نور معیارونه د درملو شدید استعمال، د کلستروفوبیا تاریخ، د زړه یا دماغي ناروغۍ، یا د میګرین پرته د CNS اختلالات شامل دي. جدول 1 د بشپړ شمولیت او اخراج معیارونه په پام کې نیسي. د تجربه لرونکي بورډ تصدیق شوي نیورولوژیست کارول د احتمالي مضامینو سکرین کولو لپاره پداسې حال کې چې ICHD-2 ته غاړه ایښودل او د شاملولو/جال کولو معیارونو لخوا لارښود کیږي ، د سر درد نورو سرچینو لکه د عضلاتو فشار او د درملو ډیر کارول د سر درد سره د مضامینو لرې کول به د بریا احتمال ډیر کړي. موضوع ګمارنه.
هغه کسان چې لومړني معیارونه پوره کوي باخبر رضایت یې لاسلیک کړ او بیا یې د میګرین معلولیت ارزونې کچه (MIDAS) بشپړه کړه. MIDAS دولسو اونیو ته اړتیا لري ترڅو د کلینیکي پلوه د پام وړ بدلون څرګند کړي [21]. دا د هر ډول احتمالي بدلونونو پیژندلو لپاره کافي وخت تیرولو اجازه ورکړه. په راتلونکو 28 ورځو کې، کاندیدانو د سر درد یو ډایری ثبت کړ چې اساسی معلومات چمتو کوي پداسې حال کې چې د سر درد د ورځو شمیر او د شاملولو لپاره اړین شدت تاییدوي. د څلورو اونیو وروسته، د ډایری چیک تشخیصی استیناف د پاتې اساسی HRQoL اقداماتو اداره کولو اجازه ورکړه:
- د میګرین ځانګړی کیفیت د ژوند اندازه (MSQL) [22]،
- د سر درد اغیزې ازموینه-6 (HIT-6) [23]،
- د سر درد درد (VAS) د اوسني نړیوال ارزونې موضوع.
د NUCCA متخصص ته راجع کول، د اطلس غلط تنظیم شتون معلومولو لپاره، د مداخلې اړتیا تایید کړه چې د موضوع د مطالعې شاملول؟ جالوالی حتمي کوي. د اطلس د غلط تنظیم کولو شاخصونو نشتوالی کاندیدان ایستل شوي. د NUCCA مداخلې او پاملرنې لپاره د مهال ویش ټاکلو وروسته، وړ مضامین د PC-MRI بنسټیز اقدامات ترلاسه کړل. شکل 1 د مطالعې په اوږدو کې د موضوع چلند لنډیز کوي.
د NUCCA لومړنۍ مداخلې درې پرله پسې لیدنو ته اړتیا درلوده: (1) لومړۍ ورځ، د اطلس غلط تنظیم ارزونه، مخکې له سمون راډیوګرافونه؛ (2) دویمه ورځ، د راډیوګرافونو سره د اصلاح وروسته ارزونې سره د NUCCA اصلاح؛ او (3) درېیمه ورځ، له اصلاح وروسته بیا ارزونه. د تعقیب پاملرنه په اونۍ کې د څلورو اونیو لپاره ترسره کیږي، بیا د مطالعې پاتې مودې لپاره هر دوه اونۍ. د NUCCA په هره لیدنه کې، مضامین د 100؟mm کرښه (VAS) په نښه کولو کې د مستقیم څنډې او پنسل په کارولو سره د سر درد درد اوسنۍ ارزونه بشپړه کړه (مهرباني وکړئ د تیرې اونۍ په اوسط ډول ستاسو د سر درد درد اندازه کړئ) د لومړنۍ مداخلې څخه یوه اونۍ وروسته، موضوعاتو د پاملرنې لپاره د احتمالي غبرګون پوښتنلیک بشپړ کړ. دا ارزونه پخوا د مختلفو پورتنیو رحم د اصلاح کولو پروسیجرونو پورې اړوند منفي پیښو په بریالیتوب سره د څارنې لپاره کارول شوې [24].
په څلورمه اونۍ کې، د PC-MRI ډاټا ترلاسه شوي او مضامین MSQL او HIT-6 بشپړ کړي. د مطالعې پای PC-MRI ډاټا په اتمه اونۍ کې راټول شوي او د نیورولوژیست څخه د وتلو مرکې تعقیب شوي. دلته، مضامین بشپړ شوي MSQOL، HIT-6، MIDAS، او VAS پایلې او د سر درد ډایریونه راټول شوي.
د اونۍ 8 د نیورولوژیست لیدنې کې، دوه لیوالتیا مضامین د 24 اونیو د ټولیزې مطالعې دورې لپاره د اوږدې مودې تعقیب فرصت وړاندیز شوی. پدې کې د 16 اونیو لومړنۍ مطالعې بشپړولو وروسته د 8 اونیو لپاره میاشتنۍ د NUCCA بیا ارزونه شامله وه. د دې تعقیب موخه دا وه چې دا معلومه کړي چې آیا د سر درد ښه والی د اطلس د سمون په ساتلو کې دوام لري پداسې حال کې چې په ICCI باندې د NUCCA پاملرنې اوږدې مودې اغیزې لیدل کیږي. هغه مضامین چې د ګډون کولو لیوالتیا لري د مطالعې د دې مرحلې لپاره دویم باخبر رضایت لاسلیک کړی او د NUCCA میاشتنۍ پاملرنې ته دوام ورکوي. د اصلي اتلس مداخلې څخه د 24 اونیو په پای کې، څلورم PC-MRI امیجنگ مطالعه ترسره شوه. د نیورولوژیست وتلو مرکه کې، وروستی MSQOL، HIT-6، MIDAS، او VAS پایلې او د سر درد ډایری راټول شوي.
د NUCCA ورته کړنلاره لکه څنګه چې مخکې راپور شوي د تاسیس شوي پروتوکول او پاملرنې معیارونو په کارولو سره تعقیب شوي چې د NUCCA تصدیق له لارې رامینځته شوي د ASC ارزونې او اطلس بیا تنظیم یا سمون لپاره (شمیرې وګورئ؟ 22�5) [2, 13, 25]. د ASC لپاره ارزونه کې د سوپین پښې چیک (SLC) سره د فعال پښې اوږدوالي نابرابرۍ لپاره سکرینینګ او د جاذبې فشار تحلیل کونکي په کارولو سره د پوسټر سمیټري ازموینه شامله ده (د پورتنۍ سیرویکل سټور ، Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5) ) (انځورونه وګوری؟ شکل 22 او 3(a)�3(c)) [26�28]. که چیرې SLC او پوستکي عدم توازن وموندل شي، د درې لید رادیوګرافیک ازموینې ته اشاره شوې ترڅو د څو اړخیز اړخ او د کرینیوسروییکل غلط تنظیم کولو درجې مشخص کړي [29, 30]. یو بشپړ رادیوګرافیک تحلیل معلومات چمتو کوي ترڅو د یوې موضوع ځانګړي، غوره اطلس اصلاح کولو ستراتیژي مشخص کړي. کلینیک د درې لید لړۍ څخه د اناتومیک نښه نښه کوي، د ساختماني او فعالو زاویو اندازه کول چې د تاسیس شوي اورتوګونال معیارونو څخه انحراف شوي. د غلط تنظیم او اطلس اورینټیشن درجې بیا په دریو ابعادو کې څرګندیږي (شکل 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. د راډیوګرافیک تجهیزاتو تنظیم کول، د کولیمیټر پورټ اندازه کمول، د لوړ سرعت فلم سکرین ترکیبونه، ځانګړي فلټرونه، ځانګړي گرډونه، او لیډ شیلډینګ د موضوع وړانګو افشا کول کموي. د دې مطالعې لپاره، د اصالحاتو څخه دمخه د رادیوګرافیک لړۍ څخه د مضامینو لپاره د ننوتلو پوستکي ټولټال اندازه شوي اوسط اندازه 352 ملیرډ (3.52 ملی سیورټ) وه.
انځور 2: د سوپین پښې چیک سکرینینګ ټیسټ (SLC). د ښکاره لنډې پښې مشاهده د اتلس احتمالي غلط تنظیم په ګوته کوي. دا حتی ښکاري.
انځور 3: د جاذبې فشار شنونکی (GSA). (a) وسیله د اطلس غلط تنظیم کولو نور شاخص په توګه د پوستکي توازن ټاکي. په SLC او GSA کې مثبتې موندنې د NUCCA راډیوګرافیک لړۍ ته اړتیا په ګوته کوي. (b) متوازن ناروغ چې د پوستکي توازن نلري. (c) د هپ کیلیپرونه د pelvis غیر متناسب اندازه کولو لپاره کارول کیږي.
انځور 4: د NUCCA راډیوګراف لړۍ. دا فلمونه د اطلس غلط تنظیم کولو او د سمون ستراتیژۍ رامینځته کولو لپاره کارول کیږي. د اصلاح کولو وروسته راډیوګرافونه یا پوسټ فلمونه ډاډ ترلاسه کوي چې د دې موضوع لپاره غوره سمون رامینځته شوی.
انځور 5: د NUCCA اصلاح کول. د NUCCA تمرین کونکی د ټرایپس پل تنظیم وړاندې کوي. د تمرین کونکي بدن او لاسونه د رادیوګرافونو څخه ترلاسه شوي معلوماتو په کارولو سره د غوره ځواک ویکتور سره د اطلس اصلاح کولو لپاره تنظیم شوي.
د NUCCA مداخله د کوپړۍ، اتلس ورټیبرا، او د رحم د نخاع تر منځ په اناتومي جوړښت کې د راډیوګرافیک ډول اندازه شوي غلط تنظیم په لاسي سمون کې شامل دي. د لیور سیسټم پراساس د بایو میخانیکي اصولو کارول ، ډاکټر د مناسب لپاره ستراتیژي رامینځته کوي
- د موضوع موقعیت،
- د تمرین دریځ،
- ویکتور مجبور کړئ چې د اطلس غلط تنظیم سم کړي.
مضامین د یو اړخ په میز کې ایښودل شوي چې سر یې په ځانګړي ډول د ماسټایډ ملاتړ سیسټم په کارولو سره تړل شوی. د اصلاح لپاره د مخکیني ټاکل شوي کنټرول شوي ځواک ویکتور پلي کول د اطلس او غاړې ته د عمودي محور یا د نخاع د جاذبې مرکز ته د کوپړۍ ریښتیني کوي. دا اصالحي ځواکونه په ژوره، سمت، سرعت، او طولیت کې کنټرول شوي، د ASC دقیق او دقیق کمښت تولیدوي.
د تماس د لاس د pisiform هډوکي په کارولو سره، د NUCCA متخصص د اطلس ټرانسورس پروسې سره اړیکه نیسي. بل لاس د تماس د لاس مرۍ محاصره کوي ترڅو ویکتور کنټرول کړي پداسې حال کې چې د ټریسیپس پل پروسیجر پلي کولو کې رامینځته شوي ځواک ژور ساتي (5 شکل وګورئ) [3]. د نخاعي بایو میخانیکونو په پوهیدو سره، د تمرین کونکي بدن او لاسونه د مطلوب ځواک ویکتور سره د اطلس اصلاح کولو لپاره تنظیم شوي. کنټرول شوی، غیر محرک ځواک د مخکینۍ ټاکل شوې کمولو لارې په اوږدو کې پلي کیږي. دا په خپل لوري او ژورتیا کې مشخص دی ترڅو د ASC کمولو ته وده ورکړي چې د بایو میخانیکي بدلون په ځواب کې د غاړې عضلاتو عکس العمل ځواک کې هیڅ فعالیت نه کوي. دا پوهیدل کیږي چې د غلط تنظیم کولو غوره کمښت د نخاعي سمون اوږدمهاله ساتنه او ثبات ته وده ورکوي.
د لنډې آرامۍ دورې وروسته، د ارزونې وروسته کړنلاره، د ابتدايي ارزونې په څیر، ترسره کیږي. د اصلاح کولو وروسته راډیوګراف معاینه دوه نظرونه کاروي ترڅو د سر او د رحم د نخاع بیرته راستنیدو تصدیق کولو لپاره غوره اورتوګونل توازن ته تصدیق کړي. مضامین د دوی د سمون ساتلو لپاره په لارو چارو کې زده کړې کیږي، په دې توګه د بلې غلطۍ مخه نیسي.
د NUCCA ورپسې لیدنې د سر درد د ډایري چکونو او د سر درد درد (VAS) اوسني ارزونه څخه جوړه وه. د پښې اوږدوالی نابرابرۍ او د پوستکي غیر متناسب ډیروالی د بل اتلس مداخلې اړتیا په ټاکلو کې کارول شوي. د غوره پرمختګ هدف د موضوع لپاره د امکان تر حده پورې د تنظیم کولو ساتل دي، د لږ شمیر اتلس مداخلو سره.
د PC-MRI په ترتیب کې، برعکس رسنۍ نه کارول کیږي. د PC-MRI میتودونو دوه ډیټا سیټونه راټول کړي چې د جریان حساسیت مختلف مقدار سره د ګریډینټ جوړه پورې اړوند ترلاسه شوي ، کوم چې په ترتیب سره د ترتیب په جریان کې سپنونه له مینځه وړي او بیرته راګرځوي. د دوه سیټونو څخه خام معلومات د جریان اندازه محاسبه کولو لپاره کم شوي.
د MRI فزیک پوه لخوا د ساحې لیدنه د MRI ټیکنالوژیست لپاره روزنه چمتو کړه او د معلوماتو لیږد پروسه جوړه شوه. ډیری تمرین سکینونه او د معلوماتو لیږد ترسره شوي ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د معلوماتو راټولول پرته له ننګونو څخه بریالي شوي. د 1.5-tesla GE 360 Optima MR سکینر (Milwaukee, WI) د مطالعې امیجنگ مرکز (EFW رادیولوژي، کالګري، البرټا، کاناډا) کې د امیجنگ او معلوماتو راټولولو کې کارول شوی. د 12-عنصر مرحلې سرې کویل، د 3D مقناطیسي کولو چمتو شوي چټک استملاک ګریډینټ اکو (MP-RAGE) ترتیب د اناتومي سکینونو کې کارول شوی و. د جریان حساس معلومات د موازي استملاک تخنیک (iPAT) په کارولو سره ترلاسه شوي، د سرعت فکتور 2.
د کوپړۍ اډې ته د وینې جریان اندازه کولو لپاره، دوه مخکینۍ تړل شوي، د سرعت-انکوډ شوي سینین-پړاو برعکس سکینونه ترسره شوي لکه څنګه چې د انفرادي زړه د اندازې لخوا ټاکل شوي، د زړه د دورې په اوږدو کې دوه دیرش انځورونه راټولوي. د لوړ سرعت کوډ کول (70?cm/s) مقدار شوي لوړ سرعت د وینې جریان د C-2 vertebra په کچه رګونو ته په عمدي ډول د داخلي کیروټیډ شریان (ICA) ، د ورټیبرل شریانونو (VA) او داخلي رګونو (IJV) شامل دي. ). د عصبي رګونو ثانوي جریان ډیټا (VV) ، ایپیډرل رګونه (EV) ، او ژور رحم رګونه (DCV) د ټیټ سرعت کوډ کولو (7�9؟cm/s) ترتیب په کارولو سره په ورته لوړوالي کې ترلاسه شوي.
د موضوع ډاټا د موضوع مطالعې ID او د انځور کولو مطالعې نیټې لخوا پیژندل شوي. مطالعې نیورراډیولوژیست د MR-RAGE ترتیبونه بیاکتنه وکړه ترڅو د استثنایی رنځولوژیکي شرایطو مخه ونیسي. د موضوع پیژندونکي بیا له مینځه وړل شوي او د کوډ شوي ID د خوندي تونل IP پروتوکول له لارې د تحلیل لپاره فزیک پوه ته د لیږد اجازه ورکړل شوې. د ملکیت سافټویر حجمیتریک وینې په کارولو سره ، د سیربروسپینل مایع (CSF) د جریان نرخ څپې او ترلاسه شوي پیرامیټونه ټاکل شوي (MRICP نسخه 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
د lumens د pulsatility-based segmentation په کارولو سره، د وخت پورې تړلي حجمیتریک جریان نرخونه په ټول دیرش عکسونو کې د لومینال کراس سیکشنال ساحو کې دننه د جریان سرعت مدغم کولو سره محاسبه شوي. د منځنۍ جریان نرخونه د رحم د شریانونو، لومړني رګونو اوبو ایستلو، او ثانوي وینس د اوبو ایستلو لارو لپاره ترلاسه شوي. د دماغي وینې ټول جریان د دې اوسط جریان نرخونو مجموعه لخوا ترلاسه شوی.
د موافقت ساده تعریف د حجم او فشار بدلونونو تناسب دی. Intracranial compliance د زړه د دورې (PTP-PG) په جریان کې د اعظمي (سیسټولیک) د انټراکرینیل حجم بدلون (ICVC) او د فشار د بدلون له تناسب څخه محاسبه کیږي. په ICVC کې بدلون د وینې حجم او CSF د کرینیم ته د ننوتلو او وتلو تر منځ د لنډمهاله توپیرونو څخه ترلاسه کیږي [5, 31]. د زړه د دورې په جریان کې د فشار بدلون د CSF فشار تدریجي بدلون څخه اخیستل کیږي، کوم چې د CSF جریان د سرعت-انکوډ شوي MR عکسونو څخه محاسبه کیږي، د سرعت د مشتقاتو او د فشار تدریجي ترمینځ د Navier-Stokes اړیکې په کارولو سره [5, 32] ]. د Intracranial compliance index (ICCI) د ICVC تناسب او د فشار بدلونونو څخه محاسبه کیږي [5, 31�33].
احصایوي تحلیل ډیری عناصر په پام کې نیولي. د ICCI ډیټا تحلیل کې یو نمونه کولموګوروف سمیرنوف ازموینه شامله وه چې د ICCI ډیټا کې د نورمال توزیع نشتوالی په ګوته کوي ، کوم چې له همدې امله د منځني او متقابل حد (IQR) په کارولو سره تشریح شوي. د بیس لاین او تعقیب ترمینځ توپیرونه باید د جوړه شوي ټیسټ په کارولو سره معاینه شي.
د NUCCA ارزونې ډاټا د منځنۍ، منځنۍ، او متقابل حد (IQR) په کارولو سره تشریح شوي. د بیس لاین او تعقیب ترمنځ توپیرونه د جوړه شوي ټیسټ په کارولو سره معاینه شوي.
د پایلو د اندازې پورې اړه لري، اساسی کرښه، څلورمه اونۍ، اتمه اونۍ، او اونۍ دولس (یوازې MIDAS) تعقیب ارزښتونه د معنی او معیاري انحراف په کارولو سره تشریح شوي. د MIDAS ډیټا په لومړني نیورولوژیست سکرینینګ کې راټول شوي د دولسو اونیو په پای کې یو تعقیبي نمرې درلودې.
د هر تعقیبي لیدنې څخه د بیس لاین څخه توپیرونه د جوړه شوي ټیسټ په کارولو سره ازمول شوي. دا د MIDAS پرته د هرې پایلې لپاره د دوه تعقیبي لیدنو څخه ډیری p ارزښتونو پایله درلوده. څرنګه چې د دې پیلوټ یوه موخه د راتلونکي څیړنې لپاره اټکلونه چمتو کول دي، نو دا مهمه وه چې تشریح کړئ چې توپیرونه چیرته پیښ شوي، د دې پرځای چې د هرې اندازې لپاره یو واحد p ارزښت ته د رسیدو لپاره د یو طرفه ANOVA کارولو څخه کار واخلئ. د ورته ډیری پرتله کولو اندیښنه د ډول I غلطۍ کچه کې زیاتوالی دی.
د VAS ډیټا تحلیل کولو لپاره ، د هرې موضوع نمرې په انفرادي ډول معاینه شوي او بیا د خطي راجسټریشن لاین سره چې په مناسب ډول ډیټا سره سمون لري. د تصادفي مداخلو او تصادفي سلیپ سره د څو سطحي ریګریشن ماډل کارول د هر ناروغ لپاره د انفرادي ریګریشن لاین چمتو کړی. دا د تصادفي مداخلې یوازې ماډل پروړاندې ازمول شوی ، کوم چې د ټولو مضامینو لپاره د یو عام سلیپ سره د خطي ریګریشن لاین فټ کوي ، پداسې حال کې چې د مداخلې شرایط توپیر لري. د تصادفي کثافاتو ماډل منل شوی و، ځکه چې هیڅ داسې شواهد شتون نلري چې تصادفي سلیپونه د پام وړ د معلوماتو سره سمون لري (د احتمال د تناسب احصایې په کارولو سره). د دې لپاره چې په مداخلو کې توپیر روښانه کړي مګر په سلیپ کې نه، د هر ناروغ لپاره د انفرادي ریګریشن لینونه ګراف شوي چې په سر کې د متقابل اوسط ریګریشن لاین سره.
پایلې
د لومړني نیورولوژیست سکرینینګ څخه، اتلس رضاکاران د شاملولو لپاره وړ وو. د سر درد د اساسی لیکونو بشپړولو وروسته، پنځو نوماندانو د شمولیت معیارونه پوره نه کړل. درې په بیس لاین ډایریونو کې د سر درد د اړتیا وړ ورځې نه درلودې، یو یې د دوامداره یو اړخیز بې حسۍ سره غیر معمولي عصبي نښې درلودې، او بل یې د کلسیم چینل بلاکر اخیستی و. د NUCCA کارکونکي دوه نوماندان غیر وړ وموندل: یو د اطلس غلط تنظیم نشتوالی او دوهم د ولف - پارکینسن - سپین حالت سره او د شدید پوستکي تحریف (39�) سره د ویپلاش سره د موټرو د سخت اغیز لرونکي موټر حادثې کې وروستي ښکیلتیا سره (شکل 1 وګورئ) .
یوولس مضامین، اته ښځینه او درې نارینه، اوسط عمر یو څلویښت کاله (د 21�61 کلونو حد)، د شاملولو لپاره وړ. شپږ مضامین د اوږدمهاله میګرین وړاندې کوي، په میاشت کې د پنځلس یا ډیرو سر درد ورځو راپور ورکوي، په ټوله میاشت کې د 14.5 سر درد ورځې په ټولیزه توګه یوولس موضوعګانې لري. د میګرین د نښو موده له دوه څخه تر پنځه دیرش کلونو پورې ده (مطلب دوه درې کاله). ټول درمل د مطالعې مودې لپاره بدل شوي ساتل شوي ترڅو د دوی د میګرین پروفیلیکسس رژیمونه لکه څنګه چې وړاندیز شوي شامل وي.
د جالوالی معیارونو له مخې، هیڅ کوم مضمون چې پکې شامل نه دی د سر او غاړې دردناک ټپي کیدو ته منسوب د سر درد تشخیص ندی ترلاسه کړی، کنسریشن، یا دوامداره سر درد چې ویلپلش ته منسوب شوی. نهه مضامین د نیورولوژیست سکرین څخه دمخه یو ډیر لیرې پخوانی تاریخ راپور کړی، له پنځو کلونو څخه ډیر یا ډیر (په اوسط ډول نهه کاله). پدې کې د سپورت پورې اړوند د سر ټپونه، کنسریشن، او/یا ویلپش شامل وو. دوه موضوعاتو ته اشاره شوې چې د سر یا غاړې کوم مخکینی زخم نه و (جدول 2 وګورئ).
جدول 2: د موضوع د انټراکرینیل موافقت شاخص (ICCI) ډاټا (n = 11). PC-MRI6 د ICCI1 ډاټا ترلاسه کړه چې د NUCCA5 مداخلې وروسته په بیس لاین، څلورمه اونۍ او اتمه اونۍ کې راپور شوي. تڼۍ شوي قطارونه د ثانوي وینس د اوبو ایستلو لارې سره موضوع څرګندوي. MVA یا mTBI لږترلږه 5 کاله دمخه د مطالعې شاملولو څخه پیښ شوي ، اوسط 10 کاله.
په انفرادي توګه، پنځو مضامینو په ICCI کې زیاتوالی ښودلی، د دریو موضوع ارزښتونه په اصل کې ورته پاتې دي، او درې د مطالعې د اندازې پای ته رسیدو پورې کمښت ښودلی. د انټراکرینیل موافقت په اړه ټولیز بدلونونه په 2 جدول او 8 شکل کې لیدل کیږي. د ICCI منځني (IQR) ارزښتونه په بیس لاین کې 5.6 (4.8, 5.9)، په څلورمه اونۍ کې 5.6 (4.9, 8.2) او په 5.6 (4.6, 10.0) کې وو. اتمه اونۍ توپیرونه د احصایې له پلوه توپیر نه درلود. د بیس لاین او څلورمې اونۍ ترمنځ منځنی توپیر 0.14 (95% CI ? 1.56, 1.28) و، p = 0.834، او د بیس لاین او اونۍ تر منځ 0.93 (95% CI ? 0.99، 2.84)، p = 0.307 و. دا دوه موضوعګانې د ICCI د 24 اونیو مطالعې پایلې په 6 جدول کې لیدل شوي. موضوع 01 په ICCI کې د 5.02 څخه په 6.69 اونۍ کې 24 ته په ICCI کې زیاتوالی ښودلی، پداسې حال کې چې په 8 اونۍ کې پایلې د ثابت یا ورته پاتې کیدو په توګه تشریح شوي. موضوع 02 په ICCI کې د 15.17 په اونۍ کې د 9.47 څخه تر 24 پورې د کمیدو رجحان ښودلی.
انځور 8: په ادبياتو کې د مخکینیو راپور شویو معلوماتو په پرتله د ICCI ډاټا مطالعه کړئ. د MRI وخت ارزښتونه د مداخلې وروسته په بیس لاین، اونۍ 4، او اونۍ 8 کې ټاکل شوي. د دې مطالعې بنسټیز ارزښتونه د پومسچار لخوا راپور شوي معلوماتو سره ورته دي چې یوازې د mTBI سره وړاندې کیږي.
جدول 6: د 24-اونیو ICCI موندنې په موضوع 01 کې د زیاتیدونکي رجحان ښکارندوی کوي پداسې حال کې چې د مطالعې په پای کې (هفته 8)، پایلې د ثابت یا ورته پاتې کیدو په توګه تشریح شوي. موضوع 02 په ICCI کې د کمیدو رجحان ښودلو ته دوام ورکړ.
3 جدول د NUCCA ارزونو کې د بدلونونو راپور ورکوي. د مداخلې څخه د مخه او وروسته منځنی توپیر په لاندې ډول دی: (1) SLC: 0.73 انچه، 95٪ CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 پیمانه ټکي، 95٪ CI (26.01، 30.72) (p <0.001)؛ (3) د اطلس وروسته والی: 2.36 درجې، 95٪ CI (1.68، 3.05) (p <0.001)؛ او (4) د اطلس گردش: 2.00 درجې، 95٪ CI (1.12، 2.88) (p <0.001). دا به په ګوته کړي چې احتمالي بدلون د اټلس مداخلې وروسته د موضوع ارزونې پراساس رامینځته شوی.
جدول 3: تشریحي احصایې [معنی، معیاري انحراف، منځني، او متقابل حد (IQR2)] د NUCCA1 ارزونو څخه مخکې او د ابتدايي مداخلې وروسته (n = 11).
د سر درد د ڈائری پایلې راپور شوي جدول 4 او شکل 6. په اساسی مضامینو کې په هره میاشت کې د 14.5 (SD = 5.7) سر درد ورځې په 28 ورځو کې وې. د NUCCA اصالحاتو څخه وروسته د لومړۍ میاشتې په جریان کې، په هره میاشت کې د سر درد ورځې 3.1 ورځې د بیس لاین څخه 95٪ CI (0.19، 6.0)، p = 0.039، 11.4 ته کم شوي. د دویمې میاشتې په جریان کې د سر درد ورځې د بیس لاین څخه 5.7 ورځې کمې شوې، 95٪ CI (2.0، 9.4)، p = 0.006، 8.7 ورځو ته. په اتمه اونۍ کې، د یوولسو مضامینو څخه شپږ یې په میاشت کې د سر درد په ورځو کې 30٪ کمښت درلود. د 24 اونیو په اوږدو کې، موضوع 01 په بنسټیز ډول د سر درد په ورځو کې هیڅ بدلون نه دی راپور ورکړی پداسې حال کې چې موضوع 02 په میاشت کې د یوې سر درد ورځ کمه کړې وه چې د مطالعې له اوو څخه تر شپږو ورځو پورې د مطالعې راپورونو پای ته رسیږي.
انځور 6: د سر درد ورځې او د سر درد د درد شدت د ډایری څخه (n = 11). (a) په میاشت کې د سر درد د ورځو شمیر. (b) د سر درد منځنۍ شدت (د سر درد په ورځو کې). دایره د اوسط او بار 95٪ CI ته اشاره کوي. حلقې د انفرادي موضوع نمرې دي. په هره میاشت کې د سر درد په ورځو کې د پام وړ کمښت په څلورو اونیو کې لیدل شوی، نږدې په اتو اونیو کې دوه چنده کیږي. څلور مضامین (#4، 5، 7، او 8) د سر درد په شدت کې د 20٪ څخه ډیر کمښت ښودلی. د درملو یوځای کارول ممکن د سر درد په شدت کې لږ کمښت تشریح کړي.
په اساسی لیکه کې، معنی د سر درد په ورځو کې د سر درد شدت، د صفر څخه تر لسو پورې، 2.8 (SD = 0.96). د منځنۍ سر درد شدت په څلورو (p = 0.604) او اتو (p = 0.158) اونیو کې هیڅ احصایوي مهم بدلون ندی ښودلی. څلور مضامین (#4، 5، 7، او 8) د سر درد په شدت کې د 20٪ څخه ډیر کمښت ښودلی.
د ژوند کیفیت او د سر درد د معلولیت اندازه په 4 جدول کې لیدل کیږي. د HIT-6 منځنۍ نمرې په بیس لاین کې 64.2 (SD = 3.8) وه. په څلورمه اونۍ کې د NUCCA سمون وروسته، په نمرو کې د کمښت معنی 8.9، 95٪ CI (4.7، 13.1)، p = 0.001 وه. د اونۍ اته نمرې، د بیس لاین په پرتله، د 10.4، 95٪ CI (6.8، 13.9)، p = 0.001 لخوا کمښت څرګند کړ. د 24 اونیو په ګروپ کې، موضوع 01 د 10 څخه د 58 څخه په 8 اونۍ کې 48 ته د 24 ټکي کمښت ښودلی، پداسې حال کې چې موضوع 02 په 7 اونۍ کې د 55 څخه په 8 اونۍ کې 48 ته 24 ټکي راټیټوي (9 شکل وګورئ).
انځور 9: د 24-اونیو HIT-6 نمرې د اوږدې مودې تعقیبي مضامینو کې. میاشتنۍ نمرې د لومړۍ مطالعې پای ته رسیدو وروسته د 8 اونۍ وروسته کمیدو ته دوام ورکړ. د Smelt et al پر بنسټ. معیارونه، دا تشریح کیدی شي چې د 8 اونۍ او 24 اونۍ ترمنځ د شخص دننه لږ تر لږه مهم بدلون واقع شوی. HIT-6: د سر درد اغیزې ازموینه-6.
د MSQL معنی د اساسی نمره 38.4 (SD = 17.4) وه. د سمون څخه وروسته په څلورمه اونۍ کې، د ټولو یوولسو مضامینو لپاره اوسط نمرې د 30.7، 95٪ CI (22.1، 39.2)، p <0.001 لخوا زیاتې شوې (ښه شوې). تر اتمې اونۍ پورې، د مطالعې پای، پدې معنی چې د MSQL نمرې د 35.1، 95٪ CI (23.1, 50.0)، p <0.001 څخه 73.5 ته د بیس لاین څخه زیاتې شوې. تعقیبي مضامین د نمرو په زیاتیدو سره یو څه پرمختګ ښودلو ته دوام ورکړ؛ په هرصورت، ډیری نمرې د 8 اونۍ راهیسې ورته پاتې دي (شکل 10(a)�10(c) وګورئ).
انځور 10: ((a)�(c)) د اوږدې مودې تعقیبي مضامینو کې د 24-اونیو MSQL نمرې. (a) موضوع 01 په اصل کې د 8 اونۍ وروسته د دویمې مطالعې تر پایه پورې پلیټیو شوی. موضوع 02 د وخت په تیریدو سره د نمرو زیاتوالی ښیې چې د Cole et al پر بنسټ لږترلږه مهم توپیرونه ښیې. د 24 اونۍ معیارونه. (b) د موضوع نمرې د 8 اونۍ پورې لوړ ښکاري او دواړه مضامین ورته ورته نمرې ښیې چې په 24 اونۍ کې راپور شوي. (c) د موضوع 2 نمرې د مطالعې په اوږدو کې ثابتې پاتې دي پداسې حال کې چې موضوع 01 د بیس لاین څخه تر پای پورې ثابت پرمختګ ښیې اونۍ 24. MSQL: د میګرین ځانګړي کیفیت د ژوند اندازه.
په بیس لاین کې د MIDAS نمره 46.7 (SD = 27.7) وه. د NUCCA اصالحاتو څخه دوه میاشتې وروسته (د بیس لاین څخه درې میاشتې وروسته)، د موضوع د MIDAS نمرو کې اوسط کمښت 32.1، 95٪ CI (13.2, 51.0)، p = 0.004 و. تعقیبي مضامین د نمرو د کمیدو سره د ښه والي ښودلو ته دوام ورکوي د شدت سره لږ پرمختګ ښیې (شکل 11(a)�11(c) وګورئ).
انځور 11: د 24-اونیو MIDAS نمرې د اوږدې مودې تعقیبي مضامینو کې. (a) د MIDAS ټول نمرې د 24 اونیو مطالعې دورې کې د کمیدو رجحان ته دوام ورکړ. (b) د شدت نمرې دوامدار پرمختګ. (c) پداسې حال کې چې د 24-اونیو فریکونسۍ د 8 اونۍ په پرتله لوړه وه، کله چې د بیس لاین په پرتله ښه والی لیدل کیږي. MIDAS: د میګرین معلولیت ارزونې پیمانه.
د VAS پیمانه ډاټا څخه د اوسني سر درد درد ارزونه په 7 شکل کې لیدل کیږي. د څو سطحې خطي ریګریشن ماډل د مداخلې لپاره د ناڅاپي اغیزې ثبوت ښودلی (p <0.001) مګر د سلیپ (p = 0.916) لپاره نه. په دې توګه، منل شوي تصادفي مداخلې ماډل د هر ناروغ لپاره مختلف مداخله اټکل کړې مګر یو عام سلیپ. د دې کرښې اټکل شوی سلپ 0.044، 95٪ CI (؟ 0.055، 0.0326)، p <0.001 و، دا په ګوته کوي چې د بیس لاین (p <0.44) وروسته په هرو 10 ورځو کې د 0.001 VAS سکور کې د پام وړ کمښت راغلی. د منځنۍ کچې منځنۍ نمرې 5.34، 95٪ CI (4.47، 6.22) وې. د تصادفي اغیزو تحلیل په اساسی نمرو کې د پام وړ توپیر ښودلی (SD = 1.09). لکه څنګه چې تصادفي مداخلې په نورمال ډول ویشل کیږي، دا په ګوته کوي چې د دې ډول مداخلو 95٪ د 3.16 او 7.52 ترمنځ واقع دي چې په ناروغانو کې د اساسی ارزښتونو کې د پام وړ توپیر ثبوت وړاندې کوي. د VAS نمرو په 24-اونیو کې د دوه موضوع تعقیب ګروپ کې پرمختګ ښودلی (شکل 12 وګورئ).
انځور 7: موضوع د سر درد نړیواله ارزونه (VAS) (n = 11). په دې ناروغانو کې د بیس لاین نمرو کې د پام وړ توپیر شتون درلود. لینونه د هر یو یوولس ناروغانو لپاره انفرادي خطي فټ ښیې. د تورې نقطې تور کرښه په ټولو یوولسو ناروغانو کې د اوسط خطي فټ استازیتوب کوي. VAS: د بصری انلاګ پیمانه.
انځور 12: د 24-اونیو تعقیب ګروپ د سر درد نړیواله ارزونه (VAS). کله چې مضامین وپوښتل شول، "مهرباني وکړئ د تیرې اونۍ په اوسط ډول ستاسو د سر درد درد اندازه کړئ" د VAS نمرې د 24-اونیو دوه موضوع تعقیب ګروپ کې پرمختګ ښودلی.
د لسو مضامینو لخوا راپور شوي د NUCCA مداخلې او پاملرنې لپاره خورا څرګند غبرګون د غاړې نرمه ناامني وه، د درد ارزونې په اړه په اوسط ډول له لسو څخه درې درجه درجه بندي شوې. په شپږو مضامینو کې، درد د اتلس سمون وروسته له څلورویشتو ساعتونو څخه زیات پیل شو، چې له څلورویشت ساعتونو څخه زیات دوام کوي. هیڅ موضوع د دوی په ورځني فعالیتونو کې د پام وړ اغیز راپور نه دی ورکړی. ټولو مضامینو د یوې اونۍ وروسته د NUCCA پاملرنې سره د رضایت راپور ورکړ، منځنۍ نمرې، لس، له صفر څخه تر لسو درجې پیمانه.
د ډاکټر الیکس جیمینز بصیرت
"زه له څو کلونو راهیسې د میګرین سر درد تجربه کوم. ایا زما د سر درد لپاره کوم دلیل شتون لري؟ زه څه کولی شم چې زما نښې کمې یا لرې کړم؟"�داسې انګیرل کیږي چې د میګرین سر درد د سر درد یوه پیچلې بڼه ده، په هرصورت، د دوی لامل د بل سر درد په څیر ورته دی. د رحم د نخاع یو دردناک ټپ، لکه د موټرو حادثې څخه د whiplash یا د سپورت ټپ، په غاړه او پورتنۍ شا کې د غلط تنظیم لامل کیدی شي، کوم چې کیدای شي د میګرین المل شي. ناسم حالت هم کولی شي د غاړې ستونزې رامینځته کړي چې کولی شي د سر او غاړې درد لامل شي. د روغتیا پاملرنې مسلکي چې د نخاعي روغتیا مسلو کې تخصص لري کولی شي ستاسو د میګرین سر درد سرچینه تشخیص کړي. برسېره پردې، یو وړ او تجربه لرونکی متخصص کولی شي د نخاعي تعدیلات او همدارنګه د لاسي لاسوهنې ترسره کړي ترڅو د نخاع د هر ډول غلط انډول سمولو کې مرسته وکړي کوم چې د نښې نښانې رامینځته کیدی شي. لاندې مقاله د میګرین سره په برخه اخیستونکو کې د اطلس ورټیبرا له تنظیم کولو وروسته د نښو د ښه والي پراساس د قضیې مطالعې لنډیز کوي.
د بحث
د یوولسو میګرین مضامینو په دې محدوده ډله کې، د NUCCA مداخلې وروسته په ICCI (لومړنۍ پایلې) کې د احصایې له پلوه د پام وړ بدلون نه و. په هرصورت، د HRQoL ثانوي پایلو کې د پام وړ بدلون لکه څنګه چې په 5 جدول کې لنډیز شوی و. د دې HRQoL اقداماتو په اوږدو کې د پرمختګ شدت او سمت کې ثبات د 28-ورځو اساسی دورې وروسته په دوه میاشتنۍ مطالعې کې د سر درد د روغتیا په وده کې باور څرګندوي. .
جدول 5: د اندازه شوي پایلو لنډیز پرتله کول
د قضیې مطالعې پایلو پراساس، دې څیړنې د ICCI وروسته د پام وړ زیاتوالی فرض کړ د اتلس مداخله کوم چې نه دی لیدل شوی. د PC-MRI کارول د کرینیم او نخاعي کانال تر منځ د شریان جریان، د وینس جریان، او CSF جریان ترمنځ د متحرک اړیکو اندازه کولو ته اجازه ورکوي [33]. د Intracranial compliance index (ICCI) د دماغ وړتیا اندازه کوي چې د سیسټول په جریان کې راتلونکي شریان وینې ته ځواب ووایی. د دې متحرک جریان تشریح د CSF حجم او CSF فشار ترمینځ د مونو اکسپونشنل اړیکې لخوا نمایش کیږي. د زیاتوالي یا لوړ انټراکرینیل موافقت سره ، د ښه جبراني ذخیرې په توګه هم تعریف شوی ، راتلونکی شریان وینه د انټراکرینیل مینځپانګې لخوا د انټراکرینیل فشار کې د کوچني بدلون سره ځای په ځای کیدی شي. پداسې حال کې چې د انټراکرینیل حجم یا فشار کې بدلون واقع کیدی شي، د حجم - فشار اړیکو د توضیحي طبیعت پراساس، د مداخلې وروسته ICCI کې بدلون ممکن احساس نشي. د MRI ډیټا پرمختللي تحلیل او نور مطالعې ته اړتیا ده چې د عملي اندازې وړ پیرامیټرونو په ګوته کولو لپاره د اطلس اصلاح وروسته د فزیولوژیکي بدلون مستند کولو لپاره د هدف پایلې حساس په توګه وکاروئ.
Koerte et al. د اوږدمهاله میګرین ناروغانو راپورونه د پام وړ لوړ نسبي ثانوي وینس وینس (paraspinal plexus) په سوپین موقعیت کې ښیي کله چې د عمر او جنسیت سره مطابقت لرونکي کنټرولونو سره پرتله کیږي [34]. د مطالعې څلورو مضامینو د ثانوي وینس د اوبو ایستلو نندارې ته وړاندې کړل چې د دې دریو مضامینو سره یې د مداخلې وروسته په اطاعت کې د پام وړ زیاتوالی ښودلی. اهمیت پرته له نورو مطالعې نامعلوم دی. په ورته ډول، Pomschar et al. راپور ورکړ شوی چې د مغزو د معتدل دردناک زخم (mTBI) سره مضامین د ثانوي وینس پاراسپینل لارې له لارې د اوبو ایستلو زیاتوالی څرګندوي [35]. د متوسط انټرایکرانیل موافقت شاخص د کنټرول په پرتله د mTBI په ډله کې د پام وړ ټیټ ښکاري.
ځینې لید ممکن د دې مطالعې د ICCI ډیټا په پرتله ترلاسه شي چې مخکې راپور شوي نورمال مضامین او هغه کسان چې د mTBI سره په 8 شکل کې لیدل شوي [5, 35]. د مطالعې د لږ شمیر مضامینو لخوا محدود، د دې مطالعې موندنې اهمیت ممکن د پومسچار او ال سره تړاو ولري. نامعلوم پاتې دی، د راتلونکي سپړنې لپاره یوازې د امکاناتو اټکل وړاندې کوي. دا د ICCI غیر متناسب بدلون له امله پیچلې ده چې د 24 اونیو لپاره تعقیب شوي دوه موضوعاتو کې لیدل شوي. دوهم موضوع د ثانوي اوبو ایستلو نمونې سره د مداخلې وروسته ICCI کې کمښت ښودلی. د احصایې له پلوه د پام وړ موضوع نمونې اندازې سره د لوی پلیسبو کنټرول محاکمه ممکن د NUCCA اصلاح پروسې پلي کولو وروسته د ټاکلي هدف سره اندازه شوي فزیولوژیکي بدلون څرګند کړي.
د HRQoL اقدامات په کلینیکي توګه کارول کیږي ترڅو د درملنې ستراتیژۍ اغیزمنتوب ارزونه وکړي ترڅو د درد او معلولیت کمولو لپاره د میګرین سر درد سره تړاو ولري. تمه کیږي چې یوه اغیزمنه درملنه د دې وسایلو لخوا اندازه شوي د ناروغ درد او معلولیت ته وده ورکړي. په دې څیړنه کې د HRQoL ټولو اقداماتو د NUCCA مداخلې وروسته په څلورمه اونۍ کې د پام وړ او د پام وړ پرمختګ ښودلی. له څلورمې اونۍ څخه تر اتو اونیو پورې یوازې کوچني پرمختګونه یادونه شوې. یوځل بیا، د 24 اونیو لپاره تعقیب شوي دوه مضامینو کې یوازې کوچني پرمختګونه یادونه شوي. پداسې حال کې چې دا څیړنه د NUCCA مداخلې څخه د علت ښودلو لپاره نه وه، د HRQoL پایلې د نورو مطالعې لپاره زړه پورې دلچسپي رامینځته کوي.
د سر درد د ډایری څخه، په هره میاشت کې د سر درد په ورځو کې د پام وړ کمښت په څلورو اونیو کې لیدل شوی، نږدې په اتو اونیو کې دوه چنده کیږي. په هرصورت، د وخت په تیریدو سره د سر درد په شدت کې د پام وړ توپیرونه د دې ډیټا ډیټا څخه د پام وړ ندي (5 شکل وګورئ). پداسې حال کې چې د سر درد شمیر کم شوی، مضامین لاهم د زغم وړ کچې د سر درد شدت ساتلو لپاره درمل کاروي؛ له همدې امله، داسې انګیرل کیږي چې د سر درد په شدت کې د احصایوي پلوه مهم توپیر نشي ټاکل کیدی. په تعقیبي مضامینو کې د اونۍ په 8 کې د سر درد د ورځې شمیرو کې مطابقت کولی شي د راتلونکي مطالعې تمرکز په ټاکلو کې لارښوونه وکړي کله چې د میګرین پاملرنې NUCCA معیاري رامینځته کولو کې د مرستې لپاره اعظمي پرمختګ رامینځته کیږي.
په HIT-6 کې د کلینیکي پلوه اړونده بدلون د لیدل شوي پایلو بشپړ پوهیدو لپاره مهم دی. د یو انفرادي ناروغ لپاره د کلینیکي پلوه معنی بدلون د HIT-6 کارونکي لارښود لخوا د 5 په توګه تعریف شوی [36]. Coeytaux et al.، د څلورو مختلفو تحلیلي میتودونو په کارولو سره، وړاندیز کوي چې د وخت په تیریدو سره د HIT-6 سکورونو کې د 2.3 واحدونو ترمنځ د ګروپ توپیر ممکن د کلینیکي پلوه مهم وګڼل شي [37]. Smelt et al. د کلینیکي پاملرنې او څیړنې لپاره د HIT-6 سکور بدلونونو په کارولو سره وړاندیز شوي وړاندیزونو رامینځته کولو کې د لومړني پاملرنې میګرین ناروغانو نفوس مطالعه کړې [38]. د غلطو مثبتو یا منفي پایلو په پایله کې، د شخص دننه لږترلږه مهم بدلون (MIC) د منځني بدلون طریقې په کارولو سره د 2.5 ټکي اټکل شوی. کله چې د ترلاسه کونکي عملیاتي ځانګړتیا (ROC) وکر تحلیل وکاروئ د 6 ټکي بدلون ته اړتیا ده. د ګروپ تر منځ وړاندیز شوی لږترلږه مهم توپیر (MID) 1.5 دی [38].
د منځني بدلون د طریقې په کارولو سره، ټولو مضامینو مګر یو یې د 2.5 څخه ډیر بدلون (کمښت) راپور ورکړی. د آر او سي تحلیلونو هم د ټولو مضامینو لخوا پرمختګ ښودلی مګر یو. دا یوه موضوع د هر پرتله کولو تحلیل کې مختلف شخص و. د Smelt et al پر بنسټ. د معیارونو سره سم، تعقیب شوي موضوعات د شخص دننه لږ تر لږه مهم پرمختګ ښودلو ته دوام ورکوي لکه څنګه چې په 10 شکل کې لیدل شوي.
ټولو مضامینو مګر دوه د بیس لاین او دریو میاشتو پایلو ترمینځ د MIDAS نمرې کې پرمختګ ښودلی. د بدلون اندازه د اساسی لاین MIDAS نمرو سره متناسب وه، د ټولو مضامینو سره مګر درې په ټولیزه توګه پنځوس سلنه یا ډیر بدلون راپور ورکړی. تعقیبي مضامین د 24 اونۍ لخوا د نمرو په دوامداره کمښت کې د پرمختګ ښودلو ته دوام ورکړ؛ 11(a)�11(c) شمیرې وګورئ.
د HIT-6 او MIDAS کارول د کلینیکي پایلو په توګه یوځای کیدی شي د سر درد پورې اړوند معلولیت فکتورونو بشپړ ارزونه وړاندې کړي [39]. د دوو ترازو ترمنځ توپیر کولی شي د سر درد د درد شدت او د سر درد فریکونسۍ څخه معلولیت اټکل کړي، د راپور شوي بدلونونو پورې اړوند فکتورونو په اړه نور معلومات چمتو کولو سره چې یوازې کارول کیږي. پداسې حال کې چې MIDAS داسې ښکاري چې د سر درد فریکونسۍ سره نور بدلون ومومي، د سر درد شدت داسې ښکاري چې د HIT-6 سکور د MIDAS په پرتله ډیر اغیزمن کړي [39].
د میګرین سر درد څنګه د ناروغ د پام وړ ورځني فعالیت اغیزه کوي او محدودوي د MSQL v. 2.1 لخوا په دریو 3 ډومینونو کې راپور شوي: د رول محدودیت (MSQL-R)، د مخنیوي رول (MSQL-P)، او احساساتي فعالیت (MSQL-E). د نمرو زیاتوالی په دې برخو کې د 0 (خراب) څخه تر 100 (غوره) پورې ارزښتونو سره پرمختګ په ګوته کوي.
MSQL د باګلي et al لخوا د اعتبار ارزونه اندازه کوي. د راپور پایلې به له اعتدال څخه تر ډیره حده د HIT-6 سره تړاو ولري (r = ? 0.60 څخه تر 0.71) [40]. د Cole et al لخوا مطالعه. د هر ډومین لپاره لږترلږه مهم توپیرونه (MID) کلینیکي بدلون راپور ورکوي: MSQL-R = 3.2، MSQL-P = 4.6، او MSQL-E = 7.5 [41]. د Topiramate مطالعې پایلې د انفرادي لږترلږه مهم کلینیکي (MIC) بدلون راپور ورکوي: MSQL-R = 10.9، MSQL-P = 8.3، او MSQL-E = 12.2 [42].
ټول مضامین پرته له یوې څخه په MSQL-R کې د 10.9 څخه ډیر د MSQL-R لپاره د MSQL-R په اونۍ کې د اتو تعقیب لخوا د انفرادي لږ مهم کلینیکي بدلون تجربه کوي. د دوو موضوعاتو پرته ټول په MSQL-E کې د 12.2 څخه ډیر ټکي بدلونونه راپور کړي. د MSQL-P نمرو کې ښه والی په ټولو مضامینو کې لس پوائنټونه یا ډیر زیات شوي.
د وخت په تیریدو سره د VAS درجه بندي ریګریشن تحلیل د 3 میاشتو په موده کې د پام وړ خطي پرمختګ ښودلی. په دې ناروغانو کې د بیس لاین نمرو کې د پام وړ توپیر شتون درلود. د پرمختګ په نرخ کې لږ څه توپیر نه لیدل کیږي. دا رجحان د 24 اونیو لپاره مطالعه شوي مضامین کې ورته ښکاري لکه څنګه چې په 12 شکل کې لیدل شوي.
ډیری مطالعې د درملو مداخلې په کارولو سره د مهاجرت نفوس څخه ناروغانو کې د پام وړ پلیسبو اغیز ښودلی [43]. د شپږو میاشتو په اوږدو کې د میګرین ممکنه پرمختګ معلومول، د بلې مداخلې کارول او همدارنګه هیڅ مداخله، د پایلو د پرتله کولو لپاره مهم دي. د پلیسبو اغیزو په اړه څیړنه عموما دا مني چې د پلیسبو مداخلې علایمي راحت چمتو کوي مګر د حالت لاندې رنځو فزیولوژیکي پروسې نه بدلوي [44]. هدف MRI اقدامات ممکن د پلیسبو مداخلې وروسته د جریان پیرامیټرو فزیولوژیکي اندازه کولو کې د بدلون په ښودلو سره د داسې پلیسبو اغیزې څرګندولو کې مرسته وکړي.
د MRI ډیټا راټولولو لپاره د درې ټیسلا مقناطیس کارول به د جریان او ICCI محاسبې لپاره کارول شوي ډیټا مقدار زیاتولو سره د اندازه کولو اعتبار ډیر کړي. دا یو له لومړنیو تحقیقاتو څخه دی چې په ICCI کې د مداخلې ارزولو کې د پایلې په توګه د بدلون څخه کار اخلي. دا د MRI ترلاسه شوي ډیټا تشریح کولو کې ننګونې رامینځته کوي ترڅو بنسټیز پایلې یا نور فرضیه پراختیا ومومي. دماغ ته د وینې جریان، د CSF جریان، او د دې موضوع مشخص پیرامیټونو د زړه د اندازې ترمنځ اړیکو کې بدلون راپور شوی [45]. د کوچنیو دریو-موضوعاتو تکرار اقداماتو مطالعې کې لیدل شوي بدلونونه د دې پایلې لامل شوي چې د انفرادي قضیو څخه راټول شوي معلومات په احتیاط سره تشریح شي [46].
ادبيات په لویو مطالعاتو کې د دې MRI ترلاسه شوي حجمیتریک جریان ډیټا راټولولو کې د پام وړ اعتبار راپور ورکوي. Wentland et al. راپور ورکړی چې په انساني رضاکارانو کې د CSF سرعت اندازه کول او په سینوسایډ ډول د فلټم سرعتونو اندازه کول د دوه MRI تخنیکونو ترمینځ د پام وړ توپیر نه درلود [47]. Koerte et al. د مختلفو وسایلو سره په دوه جلا تاسیساتو کې د انځور شوي مضامینو دوه ګروپونه مطالعه کړل. دوی راپور ورکړی چې د انټرکلاس ارتباط کوفیفینټس (ICC) د PC-MRI د حجمیتریک جریان نرخ اندازه کولو لوړ داخلي او بین المللي اعتبار ښودلی چې د کارول شوي تجهیزاتو او د آپریټر مهارت کچې څخه خپلواک پاتې دی [48]. پداسې حال کې چې د اناتومیک توپیر د مضامینو ترمنځ شتون لري، دا د ممکنه نورمال بهر جریان پیرامیټونو تشریح کولو کې د لوی ناروغانو نفوس مطالعې مخه نه نیسي [49, 50].
یوازې د ناروغ د موضوعي مفکورو پراساس، د ناروغ راپور شوي پایلو په کارولو کې محدودیتونه شتون لري [51]. هر هغه اړخ چې د موضوع په لید باندې د دوی د ژوند کیفیت اغیزه کوي احتمال لري د هرې ارزونې په پایله اغیزه وکړي. د نښو نښانو، احساساتو او معلولیت راپور ورکولو کې د پایلو ځانګړتیا نشتوالی د پایلو تفسیر محدودوي [51].
د امیجنګ او MRI ډیټا تحلیل لګښتونه د کنټرول ګروپ کارولو مخه نیسي ، د دې پایلو هرډول عمومي کولو محدودیت. د نمونې لوی اندازه به د احصایوي ځواک او کم شوي ډول I غلطۍ پراساس د پایلو لپاره اجازه ورکړي. په دې پایلو کې د کوم اهمیت تفسیر، پداسې حال کې چې ممکنه رجحانات ښکاره کوي، په غوره توګه اټکل پاتې دی. لوی نامعلوم په دې احتمال کې دوام لري چې دا بدلونونه د مداخلې یا کوم بل اغیز سره تړاو لري چې تحقیق کونکو ته نامعلوم دي. دا پایلې د NUCCA مداخلې وروسته د مخکې نه راپور شوي ممکنه هیموډینامیک او هایدروډینامیک بدلونونو پوهه کې اضافه کوي، او همدارنګه د مهاجرت HRQoL ناروغانو کې بدلونونه راپور شوي پایلې لکه څنګه چې په دې ډله کې لیدل شوي.
د راټولو شویو معلوماتو او تحلیلونو ارزښتونه د نورو مطالعاتو لپاره د احصایوي پلوه د پام وړ موضوع نمونې اندازې اټکل کولو لپاره اړین معلومات چمتو کوي. د پیلوټ د ترسره کولو څخه حل شوي پروسیجري ننګونې د دې دندې په بریالیتوب سره ترسره کولو لپاره خورا اصالح شوي پروتوکول ته اجازه ورکوي.
په دې څیړنه کې، په اطاعت کې د قوي زیاتوالي نشتوالی ممکن د انټراکرینیل هیموډینامیک او هایدروډینامیک جریان د لوګاریتمیک او متحرک طبیعت لخوا درک شي، د انفرادي اجزاو اجزاو ته اجازه ورکوي چې تعمیل پکې بدلون ومومي پداسې حال کې چې په ټولیز ډول دا نه و. یو اغیزمنه مداخله باید د درد درد او معلولیت ته وده ورکړي چې د میګرین سر درد سره تړاو لري لکه څنګه چې د دې HRQoL وسایلو لخوا کارول کیږي. د دې مطالعې پایلې وړاندیز کوي چې د اطلس د بیا رغونې مداخله ممکن د میګرین فریکونسۍ کمولو سره تړاو ولري، د ژوند کیفیت کې د پام وړ ښه والی د سر درد پورې اړوند معلولیت کې د پام وړ کمښت لکه څنګه چې په دې ډله کې لیدل کیږي. د HRQoL پایلو کې ښه والی د نورو مطالعاتو لپاره د پام وړ علاقه رامینځته کوي ، ترڅو دا موندنې تایید کړي ، په ځانګړي توګه د لوی موضوع حوض او پلیسبو ګروپ سره.
کوروداني د
لیکوالان دا مني چې ډاکټر نوم الپرین، الپرین تشخیص، شرکت، میامی، FL؛ کیتي واټرز، د مطالعې همغږي کوونکی، او ډاکټر اردن اوسموس، د راډیوګرافي همغږي کوونکی، د برتانیا کلینیک، کالګري، AB؛ سو کورټیس، د MRI ټیکنالوژیست، ایلیوټ فونګ والیس رادیولوژی، کالګری، AB؛ او برینډا کیلي-بیسلر، RN، د څیړنې همغږي کوونکی، د کالګري د سر درد ارزونې او مدیریت پروګرام (CHAMP)، Calgary، AB. مالي ملاتړ د (1) Hecht Foundation، Vancouver، BC لخوا چمتو شوی؛ (2) Tao Foundation، Calgary، AB؛ (3) رالف آر ګریګوري میموریل فاونډیشن (کاناډا)، کالګري، AB؛ او (4) د پورتنۍ رحم د څیړنې بنسټ (UCRF)، مینیاپولیس، MN.
مخففات
- ASC: Atlas subluxation complex
- CHAMP: د کالګري د سر درد ارزونې او مدیریت برنامه
- CSF: د سیریبروسپینل مایع
- GSA: د جاذبې فشار شنونکی
- HIT-6: د سر درد اغیزې ازموینه-6
- HRQoL: د روغتیا اړوند د ژوند کیفیت
- ICCI: د Intracranial موافقت شاخص
- ICVC: د Intracranial حجم بدلون
- IQR: متقابل حد
- MIDAS: د میګرین معلولیت ارزونې پیمانه
- MSQL: د میګرین ځانګړي کیفیت د ژوند اندازه
- MSQL-E: د میګرین - د ژوند ځانګړي کیفیت اندازه کول - احساساتي
- MSQL-P: د میګرین ځانګړي کیفیت د ژوند اندازه - فزیکي
- MSQL-R: د میګرین - ځانګړي ژوند کیفیت اندازه کول - محدودیت
- NUCCA: د ملي پورتنۍ رحم د Chiropractic ټولنه
- PC-MRI: مرحله برعکس مقناطیسي ریزونانس امیجنگ
- SLC: د سوپین پښې چیک
- VAS: د بصری انلاګ پیمانه.
د ګټو شخړې
لیکوالان اعالن کوي چې د دې مقالې په خپرولو کې هیڅ مالي یا کوم بل سیالي ګټې شتون نلري.
د لیکوالانو ونډه
H. چارلس ووډفیلډ III دا مطالعه جوړه کړه، په ډیزاین کې یې مهم رول درلود، په همغږۍ کې یې مرسته وکړه، او د مقالې په مسوده کې یې مرسته وکړه: پیژندنه، د مطالعې میتودونه، پایلې، بحث، او پایله. D. ګورډن هاسیک د مطالعې شاملولو/جالولو لپاره موضوعګانې وڅیړلې، د NUCCA مداخلې چمتو کړې، او د تعقیب په اړه یې ټول مضامین وڅارل. هغه د مطالعې ډیزاین او د موضوع په همغږۍ کې برخه اخیستې، د پیژندنې مسوده، د NUCCA میتودونو، او د مقالې بحث کې مرسته کوي. Werner J. Becker د مطالعې د شاملولو/جالولو لپاره موضوعات وڅیړل، د مطالعې په ډیزاین او همغږي کې یې برخه واخیسته، او د مقالې په مسوده کې یې مرسته وکړه: د مطالعې میتودونه، پایلې او بحث، او پایله. ماریانا ایس روز د مطالعې ډیټا په اړه احصایوي تحلیل ترسره کړ او د مقالې مسوده کې یې مرسته وکړه: احصایوي میتودونه، پایلې، او بحث. جیمز این سکاټ د مطالعې په ډیزاین کې برخه اخیستې، د امیجنگ مشاور په توګه یې د رنځپوهنې سکین بیاکتنه کړې، او د کاغذ په مسوده کې یې مرسته کړې: د PC-MRI میتودونه، پایلې، او بحث. ټولو لیکوالانو وروستۍ مقاله ولوستله او تصویب یې کړه.
په پای کښې، د اطلس vertebrae تنظیم کولو وروسته د میګرین د سر درد نښو د ښه والي په اړه د قضیې مطالعې په ابتدايي پایلو کې زیاتوالی ښودلی، په هرصورت، د څیړنې مطالعې اوسط پایلې هم هیڅ احصایوي اهمیت ندی ښودلی. په ټولیز ډول، د قضیې مطالعې پایله وکړه چې هغه ناروغان چې د اطلس vertebrae د بیا رغونې درملنه یې ترلاسه کړې د سر درد په ورځو کې د کمښت سره په نښو کې د پام وړ پرمختګ تجربه کړی. معلومات د بایو ټیکنالوژۍ معلوماتو ملي مرکز (NCBI) څخه راجع شوي. زموږ د معلوماتو ساحه د chiropractic او همدارنګه د نخاعي ټپونو او شرایطو پورې محدوده ده. د موضوع په اړه د بحث کولو لپاره، مهرباني وکړئ د ډاکټر جیمینز څخه پوښتنه وکړئ یا موږ سره اړیکه ونیسئ 915-850-0900 .
د ډاکټر الیکس جیمینز لخوا جوړ شوی
اضافي موضوعات: د غاړې درد
د غاړې درد یو عام شکایت دی چې کیدای شي د مختلفو ټپونو او / یا شرایطو له امله پایله ولري. د احصایو له مخې، د موټرو حادثې ټپونه او د ویلپلش ټپونه د عامو خلکو ترمنځ د غاړې درد لپاره ترټولو عام لاملونه دي. د موټر حادثې په جریان کې، د پیښې ناڅاپه اغیزه کولی شي سر او غاړه په هر لوري کې په ناڅاپه توګه شا او خوا ټکان کړي، د رحم د نخاع شاوخوا پیچلي جوړښتونو ته زیان رسوي. تنفس او لیګامینټونو ته صدمه، او همدارنګه په غاړه کې د نورو نسجونو درد، کولی شي د انسان په بدن کې د غاړې درد او د خپریدو نښې نښانې رامینځته کړي.
مهمه موضوع: اضافي اضافي: یو صحي تاسو!
نورې مهمې موضوعګانې: اضافي: د سپورت ټپونه؟ | وینسنټ ګارسیا | ناروغ | ایل پاسو، TX Chiropractor
