په ایل پاسو، TX کې د ټیټ ملا درد لپاره د کار ژوبل روغتیا لارښوونې
د ټیټ ملا درد د روغتیا پاملرنې ترتیباتو کې یو له خورا عام شکایتونو څخه استازیتوب کوي. پداسې حال کې چې د عضلاتو او عصبي سیسټم سره تړلي مختلف ټپونه او شرایط کولی شي د ټیټ درد درد رامینځته کړي، ډیری روغتیایی متخصصین پدې باور دي چې د کار ټپ ممکن د ټیټ درد درد سره مخکینۍ اړیکه ولري. د مثال په توګه، ناسم وضعیت او تکرار حرکتونه اکثرا د کار پورې اړوند ټپونو لامل کیږي. په نورو قضیو کې، په کار کې د چاپیریال پیښې کیدای شي د کار ټپونو المل شي. په هر حالت کې، د ناروغ د ټیټ درد درد سرچینه تشخیص کول په سمه توګه مشخص کول چې د انفرادي اصلي روغتیا او هوساینې بیرته راګرځولو لپاره به د درملنې غوره طریقه وي په عمومي توګه ننګونه ده.
لومړی او تر ټولو مهم، ستاسو د ټیټ درد درد ځانګړي سرچینې لپاره د سم ډاکټرانو ترلاسه کول ستاسو د نښو څخه د راحت موندلو لپاره اړین دي. ډیری د روغتیا پاملرنې متخصصین د کار پورې اړوند د ټیټ درد درد په درملنه کې وړ او تجربه لرونکي دي ، پشمول د کرایټرایکیک یا کایروپریکټر ډاکټران. د پایلې په توګه، د روغتیا پاملرنې ترتیباتو کې د ټیټ درد درد اداره کولو لپاره د کار ټپ درملنې ډیری لارښوونې رامینځته شوي. د Chiropractic پاملرنه د مختلفو ټپونو او شرایطو په تشخیص، درملنه، او مخنیوي تمرکز کوي، لکه LBP، د عضلاتو او عصبي سیسټم سره تړاو لري. په احتیاط سره د نخاع د غلطۍ سمولو سره، د کرایټرایکیک پاملرنه کولی شي د نورو نښو په منځ کې د ټیټ درد درد نښو ته وده ورکړي. د لاندې مقالې هدف د ټیټ درد درد مدیریت لپاره د حرفوي روغتیا لارښودونو په اړه بحث کول دي.
د ټیټ ملا درد د مدیریت لپاره د حرفوي روغتیا لارښوونې: یو نړیوال پرتله
انتزاعي
- شاليد: د ټیټ درد درد خورا لوی ټولنیز اقتصادي بار د دې ستونزې اداره کولو اړتیا باندې ټینګار کوي، په ځانګړې توګه په مسلکي شرایطو کې په اغیزمنه توګه. د دې د حل لپاره، په مختلفو هیوادونو کې د حرفوي لارښوونې صادر شوي.
- پام: د مسلکی روغتیا پاملرنې ترتیب کې د ټیټ درد درد اداره کولو لپاره د نړیوالو لارښودونو پرتله کول.
- میتودونه: لارښوونې د AGREE وسیلې په کارولو سره د عمومي منل شوي کیفیت معیارونو سره پرتله شوي او همدارنګه د لارښود کمیټې، پریزنټشن، هدف ګروپ، او ارزونې او مدیریت سپارښتنو (دا مشوره، د کار ستراتیژۍ ته راستنیدل، او درملنه) په اړه لنډیز شوي.
- پایلې او پایلې: پایلې ښیې چې لارښوونې په مختلف ډول د کیفیت معیارونه پوره کړي. عام نیمګړتیاوې د پراختیا په بهیر کې د سمې بهرنۍ بیاکتنې نشتوالی، سازماني خنډونو او د لګښت اغیزو ته د نه پاملرنې نشتوالی، او د معلوماتو نشتوالی په اړه د معلوماتو نشتوالی چې د مدیرانو او پراختیا کونکو خپلواک وو. د ملا درد د حرفوي روغتیا مدیریت لپاره د ډیری مسلو په اړه عمومي موافقه وه. د ارزونې په سپارښتنو کې د تشخیصي تعقیب، د سور بیرغونو او عصبي ستونزو لپاره سکرینینګ، او د بیا رغونې لپاره د احتمالي رواني ټولنیز او کاري ځای خنډونو پیژندل شامل دي. لارښوونو په مشوره هم موافقه وکړه چې د ټیټ درد درد یو ځان محدود حالت دی او دا چې په کار کې پاتې کیدل یا کار ته لومړني (تدریجي) بیرته راستنیدل، که اړتیا وي د تعدیل شویو دندو سره، باید وهڅول شي او ملاتړ یې وشي.
د ډاکټر الیکس جیمینز بصیرت
د ټیټ ملا درد یو له خورا عام روغتیا مسلو څخه دی چې د کرایټرایکیک دفترونو کې درملنه کیږي. که څه هم لاندې مقاله د ځان د محدودیت حالت په توګه د ټیټ ملا درد بیانوي، د یو فرد د LBP لامل هم کولی شي کمزوری او شدید درد او د پاتې کیدو د پاتې کیدو ناراحتي رامینځته کړي. دا د یو فرد لپاره مهم دی چې د ټیټ درد درد نښې لري د کرایټرایکټر سره مناسبه درملنه وغواړي ترڅو د دوی روغتیا مسلې په سمه توګه تشخیص او درملنه وکړي او همدارنګه په راتلونکي کې د بیرته راستنیدو مخه ونیسي. هغه ناروغان چې د 3 میاشتو څخه زیات د ملا درد تجربه کوي د 3 سلنې څخه کم احتمال لري چې بیرته کار ته راشي. د Chiropractic پاملرنه یو خوندي او اغیزمن بدیل درملنې اختیار دی چې کولی شي د نخاع اصلي فعالیت بیرته راګرځولو کې مرسته وکړي. برسېره پردې، د کرایټرایکیک ډاکټر، یا کرایټرایکټر کولی شي د ژوند طرزالعملونه، لکه د تغذیې او فټنس مشورې، د ناروغ د بیا رغونې پروسې ګړندۍ کولو لپاره چمتو کړي. د حرکت له لارې درملنه د LBP بیا رغونې لپاره اړینه ده.
د کم ملا درد (LBP) د صنعتي هیوادونو یو له خورا عام روغتیا ستونزو څخه دی. د دې نرم طبیعت او ښه کورس سره سره، LBP معمولا د ناتوانۍ سره تړاو لري، د ناروغ رخصتۍ له امله د تولید ضایع کول، او لوړ ټولنیز لګښتونه.[1]
د دې اغیزې له امله، د اغیزمن مدیریت ستراتیژیو ته اړتیا لیدل کیږي چې د ساینسي شواهدو پر بنسټ د غږ میتودولوژیکي کیفیت مطالعې څخه ترلاسه شوي. عموما، دا د درملنې مداخلو، تشخیصي مطالعاتو، یا د خطر فکتورونو یا اړخیزو اغیزو په اړه احتمالي مشاهدې مطالعاتو اغیزمنتوب په اړه تصادفي کنټرول شوي آزموینې (RCTs) دي. ساینسي شواهد، چې په سیستماتیک بیاکتنو او میټا تحلیلونو کې لنډیز شوي، د LBP اداره کولو په اړه د لارښوونو لپاره قوي اساس چمتو کوي. په یوه پخوانۍ مقاله کې، Koes et al. د لومړني روغتیا پاملرنې متخصصینو په نښه شوي د LBP اداره کولو لپاره مختلف موجوده کلینیکي لارښوونې پرتله کول ، د پام وړ مشترکات ښیې.
د حرفوي روغتیا پاملرنې ستونزې مختلفې دي. مدیریت په عمده توګه د LBP سره کارکونکي ته مشوره ورکولو باندې تمرکز کوي او د ناروغ لیست کولو وروسته کار ته دوام ورکولو یا کار ته د بیرته راستنیدو (RTW) سره د مرستې مسلې حل کوي. په هرصورت، LBP د حرفوي روغتیا پاملرنې کې هم یوه مهمه مسله ده ځکه چې د کار لپاره د اړونده وړتیا، د تولید ضایع، او د ناروغ رخصتۍ له امله. ډیری لارښوونې، یا د لارښوونو برخې، اوس خپاره شوي چې د حرفوي روغتیا پاملرنې ترتیب کې د مدیریت ځانګړي مسلو سره معامله کوي. څرنګه چې شواهد نړیوال دي، تمه کیږي چې د LBP لپاره د مختلف مسلکی لارښوونو سپارښتنې به لږ یا لږ ورته وي. په هرصورت، دا روښانه نده چې آیا لارښوونې اوس مهال منل شوي کیفیت معیارونه پوره کوي.
دا مقاله په جدي توګه د LBP اداره کولو په اړه شته حرفوي لارښوونې ارزوي او د دوی ارزونې او مدیریت سپارښتنې پرتله کوي.
اساسي پیغامونه
- په مختلفو هیوادونو کې، د حرفوي روغتیا لارښوونې په حرفوي شرایطو کې د ټیټ درد درد مدیریت ته وده ورکولو لپاره صادر شوي.
- د دې لارښوونو عام نیمګړتیاوې د پراختیا په بهیر کې د سمې بهرنۍ بیاکتنې نشتوالی، د سازماني خنډونو او لګښتونو اغیزو ته د پاملرنې نشتوالی، او د مدیرانو او پراختیا کونکو خپلواکۍ په اړه د معلوماتو نشتوالی اندیښمن دي.
- په عموم کې، په لارښوونو کې د ارزونې سپارښتنې د تشخیصي تعقیب، د سور بیرغونو او عصبي ستونزو لپاره سکرینینګ، او د بیا رغونې لپاره د احتمالي رواني ټولنیز او کاري ځای خنډونو پیژندل شامل وو.
- د مشورې په اړه عمومي توافق شتون لري چې د ټیټ ملا درد یو ځان محدود حالت دی او دا چې په کار کې پاتې کیدل یا کار ته لومړني (تدریجي) بیرته راستنیدل، که اړتیا وي د تعدیل شویو دندو سره، باید وهڅول شي او ملاتړ یې وشي.
میتودونه
د LBP د حرفوي روغتیا مدیریت لارښوونې د لیکوالانو شخصي فایلونو څخه اخیستل شوي. ترلاسه کول د میډلاین لټون لخوا د 2001 اکتوبر پورې د ټیټ درد درد، لارښوونې، او مسلکی کلمو په کارولو سره چک شوي، او په ساحه کې د متخصصینو سره شخصي اړیکه. پالیسۍ باید د شاملولو لاندې معیارونه پوره کړي:
- لارښوونې چې د LBP سره د کارمندانو اداره کول دي (د حرفوي روغتیا پاملرنې ترتیباتو کې یا د حرفوي مسلو حل کول) یا د پالیسیو جلا برخې چې د دې موضوعاتو سره معامله کوي.
- لارښوونې په انګلیسي یا هالنډ کې شتون لري (یا دې ژبو ته ژباړل شوي).
د اخراج معیارونه دا وو:
- د کار پورې اړوند LBP لومړني مخنیوي (یعنې د نښو له پیل کیدو دمخه مخنیوي) لارښوونې (د مثال په توګه ، د کارګرانو لپاره د پورته کولو لارښوونې).
- په لومړني پاملرنې کې د LBP مدیریت لپاره کلینیکي لارښوونې.[2]
د شاملو لارښوونو کیفیت د AGREE وسیلې په کارولو سره ارزول شوی، یو عمومي وسیله ډیزاین شوې چې اساسا د لارښود جوړونکو او کاروونکو سره مرسته کوي چې د کلینیکي تمرین لارښودونو میتودولوژیکي کیفیت ارزونه وکړي.[3]
AGREE وسیله په 24 توکو (جدول 1) کې د کیفیت ارزولو لپاره یو چوکاټ چمتو کوي، هر یو په څلور نقطه پیمانه درجه بندي شوی. بشپړ عملیات په www.agreecollaboration.org کې شتون لري.
دوه بیاکتونکو (BS او HH) په خپلواکه توګه د لارښوونو کیفیت درجه بندي کړه او بیا یې د اختلافونو په اړه بحث کولو او د درجه بندي په اړه موافقې ته د رسیدو لپاره وکتل. کله چې دوی موافق نه شول، دریم بیاکتونکي (MvT) پاتې توپیرونه پخلا کړل او د درجه بندي پریکړه یې وکړه. په دې بیاکتنه کې د تحلیل اسانتیا لپاره، درجه بندي په دوه اړخیزو متغیرونو بدله شوې چې آیا د هر کیفیت توکي پوره شوي یا نه دي.
د ارزونې سپارښتنې لنډیز شوي او د مشورې، درملنې، او کاري ستراتیژیو ته د بیرته راستنیدو وړاندیزونو سره پرتله شوي. ټاکل شوي لارښوونې نور مشخص شوي او د لارښود کمیټې، د طرزالعملونو پریزنټشن، د هدف ګروپ، او تر هغه حده پورې چې سپارښتنې د شته ساینسي شواهدو پراساس وې مشخص شوي. دا ټول معلومات په مستقیم ډول د خپاره شوي لارښوونو څخه اخیستل شوي.
د پالیسۍ اغیزې
- د مسلکی روغتیا پاملرنې کې د ټیټ درد درد اداره باید د شواهدو پر بنسټ لارښوونې تعقیب کړي.
- د ټیټ درد درد اداره کولو لپاره راتلونکي مسلکی لارښوونې او د دې لارښوونو تازه کول باید د مناسبې پراختیا، پلي کولو، او طریقې ارزونې معیارونه په پام کې ونیسي لکه څنګه چې د موافقې همکارۍ لخوا وړاندیز شوي.
پایلې
د مطالعې انتخاب
زموږ لټون لس لارښوونې وموندلې، مګر څلور یې پریښودل شوي وو ځکه چې دوی په ابتدايي پاملرنې کې د LBP مدیریت سره معامله کوله، [15] په عمومي توګه د ناروغ لیست شوي کارمندانو الرښوونې په موخه (په ځانګړې توګه LBP)، [16] موخه وه. په کار کې د LBP لومړنی مخنیوی، [17] یا په انګلیسي یا هالنډ کې شتون نلري. له همدې امله وروستی انتخاب د لاندې شپږو لارښوونو څخه جوړ شوی و، چې د مسلې نیټې لخوا لیست شوی:
(۱) کاناډا (کیوبیک). د فعالیت پورې اړوند د نخاعي اختلالاتو ارزونې او مدیریت لپاره ساینسي چلند. د کلینیکانو لپاره مونوګراف. د نخاعي اختلالاتو په اړه د کیوبیک کاري ځواک راپور. کیوبیک کاناډا (۱۹۸۷).[1]
(۲) استرالیا (ویکتوریا). د خسارې وړ ټیټ درد درد سره د کارمندانو مدیریت لپاره لارښوونې. د ویکتوریا د کار پوښښ اداره، استرالیا (2). (دا د لارښوونو اصلاح شوې نسخه ده چې د سویلي آسټرالیا ورک کور کارپوریشن لخوا په اکتوبر 1996 کې رامینځته شوې.)
(۳) امریکا. د حرفوي درملو تمرین لارښوونې. د حرفوي او چاپیریال درملو امریکایی کالج. امریکا (۱۹۹۷).[3]
(۴) نیوزیلینډ
(الف) فعال او کار کول! د کار ځای کې د شدید ټیټ درد درد اداره کول. د حادثې جبران کارپوریشن او د روغتیا ملي کمیټه. نیوزیلینډ (2000).[7]
(b) د حاد ټیټ درد درد مدیریت لپاره د ناروغ لارښود. د حادثې جبران کارپوریشن او د روغتیا ملي کمیټه. نیوزیلینډ (۱۹۹۸).[1998]
(c) د شدید ټیټ درد درد کې د رواني ټولنیز ژیړ بیرغونو ارزونه. د حادثې جبران کارپوریشن او د روغتیا ملي کمیټه. نیوزیلینډ (1997).[9]
(۵) هالنډ. د کم ملا درد سره د کارمندانو د مسلکی ډاکټرانو اداره کولو لپاره د هالنډ لارښود. د هالنډ د حرفوي درملو ټولنه (NVAB). هالنډ (۱۹۹۹).[5]
(۶) انګلستان
(a) د کار په اصلي سپارښتنو کې د ټیټ درد درد اداره کولو لپاره د حرفوي روغتیا لارښوونې. د حرفوي طب پوهنځی. انګلستان (2000).[11]
(b) د کارکونکو لپاره د کار په پاڼو کې د ټیټ ملا درد اداره کولو لپاره د حرفوي روغتیا لارښوونې. د حرفوي طب پوهنځی. انګلستان (2000).[12]
(c) د کار شواهد بیاکتنې کې د ټیټ درد درد اداره کولو لپاره د حرفوي روغتیا لارښوونې. د حرفوي طب پوهنځی. انګلستان (2000).[13]
(d) شاته کتاب، د سټیشنري دفتر. انګلستان (۱۹۹۶).[1996]
دوه لارښوونې (4 او 6) د اضافي اسنادو څخه په خپلواکه توګه ارزول کیدی نشي چې دوی ورته اشاره کوي (4bc، 6bd)، نو دا اسناد هم په بیاکتنه کې شامل شوي.
د لارښوونو د کیفیت ارزونه
په پیل کې، د 106 توکو درجه بندي 77 (138٪) په اړه د دوو بیاکتونکو ترمنځ موافقه وه. د دوو غونډو وروسته، د څلورو څخه پرته د ټولو لپاره توافق ته ورسیدل، کوم چې د دریم بیاکتونکي لخوا قضاوت ته اړتیا درلوده. جدول 1 وروستۍ درجه بندي وړاندې کوي.
ټول شامل شوي لارښوونې په حرفوي روغتیا کې د LBP اداره کولو لپاره مختلف اختیارونه وړاندې کوي. د شپږو پالیسیو څخه په پنځو کې، د طرزالعمل ټولیز اهداف په واضح ډول بیان شوي، [46, 1014] د سیسټم هدف کاروونکي په روښانه توګه تعریف شوي، [514] په اسانۍ سره د پیژندلو وړ کلیدي سپارښتنې شاملې وې، [4, 614] یا انتقادي بیاکتنه معیارونه د څارنې او پلټنې موخو لپاره وړاندې شوي. [49, 1114]
د AGREE ارزونې پایلې وښودله چې هیڅ یو لارښود د وړاندیزونو پلي کولو کې احتمالي سازماني خنډونو او لګښتونو اغیزو ته کافي پاملرنه نه ده کړې. دا د ټولو شاملو لارښوونو لپاره هم روښانه نده چې ایا دوی په اداری ډول د تمویل کونکي ادارې څخه خپلواک دي او ایا د لارښود پراختیایی کمیټو غړو لپاره د ګټو شخړې شتون لري یا نه. برسېره پردې، دا د ټولو لارښوونو لپاره روښانه نه وه چې آیا متخصصینو د خپرولو دمخه پالیسۍ په بهر کې بیاکتنه کړې وه. یوازې د انګلستان لارښود په واضح ډول هغه میتود تشریح کړی چې د سپارښتنو د جوړولو لپاره کارول کیږي او د طرزالعمل تازه کولو لپاره چمتو شوي.
د لارښوونو پراختیا
جدول 2 د لارښوونو د پراختیا پروسې شالید معلومات وړاندې کوي.
د لارښوونو لپاره هدف لرونکي کارونکي د حرفوي روغتیا پاملرنې په برخه کې ډاکټران او نور روغتیایی خدمت کونکي وو. د کارګمارونکو، کارګرانو [68, 11, 14]، یا د حرفوي روغتیا سره علاقه لرونکي سازمانونو غړو ته د معلوماتو ورکولو لپاره ډیری پالیسۍ هم لارښوونې شوې وې.[4] د هالنډ لارښود یوازې د حرفوي روغتیا ډاکټر په نښه شوی و.[10]
د لارښود کمیټې چې د لارښوونو رامینځته کولو لپاره مسؤل دي په عمومي ډول څو ډیسپلینري وې ، پشمول د ډیسپلینونو لکه ایپیډیمولوژي ، ارګونومیک ، فزیوتراپي ، عمومي تمرین ، حرفوي درمل ، حرفوي درملنه ، ارتوپیډیک ، او د کارګمارونکو اتحادیو او سوداګریزو اتحادیو استازو. د Chiropractic او osteopathic استازي د نیوزی لینڈ د لارښوونو د لارښود کمیټې کې وو.[79] د کیوبیک کاري ځواک (کاناډا) کې د بیارغونې درملو، روماتولوژي، روغتیا اقتصاد، قانون، عصبي جراحي، بایو میخانیک انجنیري، او د کتابتون علومو استازي هم شامل وو. په مقابل کې، د هالنډ د لارښود لارښود کمیټه یوازې د مسلکی ډاکټرانو څخه جوړه وه.[10]
لارښوونې د جلا سند په توګه، [4، 5، 10] په درسي کتاب کې د یو فصل په توګه، [6] یا د څو یو بل سره تړلي اسنادو په توګه صادر شوي. [79, 1114]
انګلستان، [13] متحده ایالات، [6] او کاناډا [4] لارښوونې د لټون ستراتیژۍ په اړه معلومات وړاندې کړي چې د اړونده ادبیاتو پیژندلو او د شواهدو وزن لپاره کارول کیږي. له بلې خوا، هالنډ[10] او د اسټرالیا [5] لارښوونې یوازې د حوالې له لارې د دوی سپارښتنې ملاتړ کوي. د نیوزیلینډ لارښوونې د وړاندیزونو او اندیښنو ترمنځ هیڅ مستقیم اړیکه نده ښودلې [79]. لوستونکی د شالید معلوماتو لپاره نورو ادبیاتو ته راجع شوی.
د ناروغانو نفوس او د تشخیص سپارښتنې
که څه هم ټول لارښوونې د LBP سره کارګرانو باندې تمرکز کوي، دا اکثرا روښانه نده چې ایا دوی د حاد یا اوږدمهاله LBP یا دواړه سره معامله کړې. حاد او اوږدمهاله LBP اکثرا تعریف شوي ندي، او د قطع کولو ټکي ورکړل شوي (د مثال په توګه، <3 میاشتې). دا معمولا روښانه نه وه چې ایا دا د نښو نښانو پیل یا د کار څخه نه شتون ته اشاره کوي. په هرصورت، د کاناډا لارښود د کار څخه د نشتوالي راهیسې د وخت په تیریدو سره د نخاعي اختالفونو د ادعاوو د ویش پر بنسټ د ډلبندۍ سیسټم (حاد / subacute / chronic) معرفي کړ.[4]
ټول لارښوونې ځانګړي او غیر مشخص LBP توپیر کوي. ځانګړی LBP د احتمالي جدي سرخ بیرغ شرایطو لکه د ضایعاتو، تومورونو، یا انتاناتو په اړه اندیښنه لري، او د هالنډ او انګلستان لارښوونې هم د ریډیکولر سنډروم یا د اعصاب ریښو درد توپیر کوي. [1013] ټول پروسیجرونه د کلینیکي تاریخ اخیستلو او فزیکي معاینې ترسره کولو لپاره د دوی سپارښتنو سره مطابقت درلود، په شمول د نیورولوژیکي سکرینینګ. د شکمن ځانګړي رنځپوهنې (سرخ بیرغونو) په حالت کې ، د ایکس رے ازموینې د ډیری لارښوونو لخوا وړاندیز شوي. سربیره پردې، نیوزیلینډ او د متحده ایالاتو لارښود هم د ایکس رے معاینه سپارښتنه کړې کله چې نښې له څلورو اونیو وروسته ښه نشي [6, 9] د انګلستان لارښود ویلي چې د ایکس رې معاینات ندي په ګوته شوي او د حرفوي روغتیا مدیریت سره مرسته نه کوي. د LBP سره ناروغ (د هر کلینیکي نښو څخه توپیر لري).
ډیری لارښوونې رواني ټولنیز فکتورونه د ژیړ بیرغونو په توګه د بیا رغونې لپاره د خنډونو په توګه ګڼل کیږي چې د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي باید په ګوته کړي. د نیوزیلینډ [9] او د انګلستان لارښوونې [11, 12] په واضح ډول لیست شوي فکتورونه او وړاندیز شوي پوښتنې د دې رواني ټولنیز ژیړ بیرغونو پیژندلو لپاره.
ټولې لارښوونې د کلینیکي تاریخ اهمیت ته ګوته نیسي چې د LBP پورې اړوند فزیکي او رواني ټولنیز کاري ځای فکتورونه وپیژني، پشمول د کار فزیکي غوښتنې (د لاسي سمبالول، پورته کول، ځړول، د ټول بدن د کمپن سره مخ کیدل)، حادثې یا ټپونه، او د پام وړ ستونزې کار ته بیرته ستنیدل یا په کار کې اړیکې. د هالنډ او کاناډا لارښوونو کې سپارښتنې شاملې وې چې د کار ځای تحقیقات ترسره کړي [10] یا د اړتیا په صورت کې د حرفوي مهارتونو ارزونه [4]
د LBP د ارزونې لپاره د سپارښتنو لنډیز
- تشخیصی ټریج (غیر مشخص LBP، رادیکولر سنډروم، ځانګړی LBP).
- د سور بیرغونو او عصبي معایناتو څخه ډډه وکړئ.
- رواني ټولنیز عوامل او د بیا رغونې احتمالي خنډونه وپیژني.
- د کار ځای فکتورونه (فزیکي او رواني ټولنیز) وپیژنئ کوم چې ممکن د LBP ستونزې سره تړاو ولري او بیرته کار ته راستانه شي.
- د ایکس رے معاینات د ځانګړو رنځپوهنې شکمنو قضیو پورې محدود دي.
د معلوماتو او مشورې په اړه سپارښتنې، درملنه، او د کار ستراتیژیو ته راستنیدل
ډیری لارښوونې سپارښتنه کوي چې کارمند ته ډاډ ورکړي او د LBP د ځان محدودیت طبیعت او ښه تشخیص په اړه معلومات چمتو کړي. د امکان تر حده عادي فعالیت ته د بیرته راستنیدو هڅونه په مکرر ډول مشوره شوې.
منظم فعالیت ته د بیرته راستنیدو سپارښتنې سره سم، ټولو لارښوونو د امکان تر حده ګړندي کار ته د بیرته راستنیدو اهمیت هم ټینګار کړی، حتی که لاهم یو څه LBP شتون ولري او که اړتیا وي، په ډیرو سختو قضیو کې د تعدیل شویو دندو سره پیل کول. د کار وظیفې بیا په تدریجي ډول زیاتیدی شي (ساعتونه او دندې) تر هغه چې کار ته ټول بیرته راستانه شوي وي. د متحده ایالاتو او هالنډ لارښودونو کار ته د بیرته راستنیدو لپاره تفصيلي مهال ویش چمتو کړی. د هالنډ چلند د اړتیا په صورت کې د دندو د تطبیق سره په دوو اونیو کې کار ته د بیرته راستنیدو وړاندیز وکړ.[10] د هالنډ سیسټم هم کار ته د بیرته راستنیدو په اړه د وخت بیړني مدیریت په اهمیت ټینګار وکړ. د متحده ایالاتو لارښود د ناروغ د فعالیت په اعظمي کچه ساتلو لپاره هره هڅه وړاندیز کړې ، پشمول د کاري فعالیتونو؛ کار ته د بیرته راستنیدو په شرایطو کې د معلولیت مودې لپاره هدفونه د 10 ورځو په توګه د تعدیل شوي وظایفو سره او 02 ورځې که چیرې تعدیل شوي دندې ونه کارول شي / شتون نلري.[714] د نورو په مقابل کې، د کاناډا لارښود یوازې هغه وخت کار ته د راستنیدو مشوره ورکوي چې نښې او فعالیت محدودیتونه ښه شوي وي.[6]
په ټولو شاملو لارښوونو کې د درملنې ډیری وختونه وړاندیز شوي انتخابونه وو: د درد د راحت لپاره درمل، [5, 7, 8] په تدریجي ډول د تمرین پروګرامونه، [6, 10] او څو اړخیزه بیا رغونه.[1013] د متحده ایالاتو لارښود سپارښتنه کړې چې په دوه اونیو کې د تمرین برنامې ته راجع شي چې پکې ایروبیک تمرینونه ، د تنکي عضلاتو لپاره د کنډیشن تمرینونه ، او د تمرین کوټه شامله ده.[6] د هالنډ لارښود سپارښتنه کړې چې که چیرې د کار نشتوالي په دوو اونیو کې پرمختګ ونه شي، کارګران باید د درجې درجې فعالیت پروګرام ته راجع شي (په تدریجي ډول تمرینونه زیاتیږي) او که چیرې د څلورو اونیو لخوا پرمختګ ونه شي، د بیارغونې څو اړخیز پروګرام ته راجع شي.[10 ] د انګلستان لارښود وړاندیز کړی چې هغه کارګران چې د 412 اونیو پورې منظم حرفوي وظایفو ته بیرته راستنیدو کې ستونزې لري باید د فعال بیارغونې برنامې ته راجع شي. د بیارغونې په دې پروګرام کې باید تعلیم، ډاډ او مشوره، یو پرمختللی قوي تمرین او فټنس پروګرام، او د چلند د اصولو سره سم د درد مدیریت شامل وي؛ دا باید په حرفوي ترتیب کې ځای پرځای شي او کار ته د بیرته راستنیدو په لور په کلکه لارښوونه وشي. په ساینسي شواهدو.
د سپارښتنو لنډیز د معلوماتو، مشورې، کاري اقداماتو ته راستنیدل، او د LBP سره کارګرانو کې د درملنې په اړه
- کارګر ته ډاډ ورکړئ او د LBP د ځان محدود طبیعت او ښه تشخیص په اړه کافي معلومات چمتو کړئ.
- کارګر ته مشوره ورکړئ چې عادي فعالیتونو ته دوام ورکړي یا عادي تمرین ته راستون شي او ژر تر ژره کار وکړي، حتی که څه هم یو څه درد وي.
- د LBP سره ډیری کارګران ډیر یا لږ منظم دندې ته په چټکۍ سره بیرته راستنیږي. د کار دندو لنډمهاله تطابق په پام کې ونیسئ (ساعتونه/ دندې) یوازې د اړتیا په وخت کې.
- کله چې یو کارګر د 212 اونیو په اوږدو کې کار ته بیرته راستنیدو کې پاتې راشي (په مختلفو لارښوونو کې د وخت په کچه کې د پام وړ توپیر شتون لري)، دوی په تدریجي ډول د تمرین پروګرام، یا څو اړخیز بیا رغونه (تمرین، تعلیم، ډاډ، او د درد مدیریت د چلند اصولو تعقیب ته راجع کوي. ). دا د بیارغونې پروګرامونه
باید په حرفوي ترتیب کې ځای په ځای شي.
د بحث
د حرفوي روغتیا په ترتیب کې د LBP مدیریت باید د ټیټ شاته شکایتونو او کار ترمینځ اړیکې په ګوته کړي او کار ته د خوندي راستنیدو په هدف ستراتیژۍ رامینځته کړي. دا بیاکتنه د مختلفو هیوادونو څخه د مسلکي روغتیا لارښوونې سره پرتله کوي. پالیسۍ په ندرت سره په میډلاین کې لیست شوي، نو کله چې د لارښوونو لټون کول، موږ باید په ابتدايي توګه په شخصي فایلونو او شخصي اړیکو تکیه وکړو.
د کیفیت اړخونه او د لارښوونو د پراختیا بهیر
د AGREE وسیلې [3] لخوا ارزونې د بیاکتل شوي لارښودونو کیفیت کې ځینې توپیرونه وښودل، کوم چې ممکن د الرښوونو د پراختیا او خپرولو په نیټې کې یو څه توپیر منعکس کړي. د مثال په توګه، د کاناډا لارښود، په 1987 کې او د آسټرالیا لارښود په 1996 کې خپور شو.
د لارښوونو د پراختیا پروسې پورې اړوند ډیری عام نیمګړتیاوې د AGREE وسیلې لخوا د ارزونې لخوا ښودل شوي. لومړی، دا مهمه ده چې روښانه شي چې ایا لارښود د تمویل کونکي ادارې څخه په اداری ډول خپلواک دی، او ایا د لارښود کمیټې غړو لپاره د ګټو ټکر شتون لري. هیڅ یو هم شامل شوي لارښوونې په واضح ډول د دې مسلو راپور نه دی ورکړی. سربیره پردې، د خپرونې دمخه د کلینیکي او میتودولوژیکي متخصصینو لخوا د لارښود بهرنۍ بیاکتنې راپور شوي هم په دې بیاکتنه کې شامل شوي ټولو لارښوونو کې نشتوالی و.
څو لارښوونو د اړوندو ادبیاتو د لټون او په سپارښتنو کې د ژباړلو په اړه هراړخیز معلومات چمتو کړي. د لارښوونو او د هغوی سپارښتنو پیاوړتیا.
لارښوونې په ساینسي شواهدو پورې اړه لري، کوم چې د وخت په تیریدو سره بدلیږي، او دا د پام وړ خبره ده چې یوازې یو لارښود د راتلونکي تازه کولو لپاره چمتو شوی دی. راتلونکی به تازه وي پدې معنی ندي چې دا به واقع شي). د راپور ورکولو دا نشتوالی ممکن د نورو موافقو معیارونو لپاره هم ریښتیا وي چې موږ په منفي توګه درجه بندي کړې. د AGREE چوکاټ کارول د لارښود په توګه د لارښودونو پراختیا او راپور ورکولو دواړه باید د راتلونکي لارښودونو کیفیت ښه کولو کې مرسته وکړي.
د LBP ارزونه او مدیریت
د حرفوي روغتیا لارښوونو کې وړاندیز شوي تشخیصي پروسیجرونه په پراخه کچه د کلینیکي لارښوونو سپارښتنو سره ورته وو، [2] او په منطقي توګه، اصلي توپیر د حرفوي مسلو په حل کولو ټینګار و. د انفرادي کارګر د LBP په ارزونه کې د کاري ځای فکتورونو په نښه کولو لپاره راپور شوي میتودونه د حرفوي تاریخونو لخوا کار ته د بیرته راستنیدو لپاره د ستونزمنو دندو، د خطر فکتورونو، او خنډونو پیژندلو پورې اړه لري. په ښکاره ډول، کار ته د راستنیدو لپاره دا خنډونه نه یوازې د فزیکي بار فکتورونو پورې اړه لري، بلکې د مسؤلیتونو، همکارانو سره د همکارۍ، او د کار ځای کې ټولنیز فضا په اړه د کار اړوند رواني ټولنیز ستونزې هم دي. د کار اړوند رواني ټولنیز ژیړ بیرغونو لپاره سکرینینګ ممکن د هغو کارمندانو پیژندلو کې مرسته وکړي چې د اوږدمهاله درد او معیوبیت خطر سره مخ دي.[10]
د لارښوونو یو احتمالي مهم ځانګړتیا دا ده چې دوی د LBP سره کارمند ته د ډاډ ورکولو لپاره د دوی سپارښتنو سره مطابقت درلود، او حتی د ځینو دوامداره نښو سره کار ته د بیرته راستنیدو هڅول او ملاتړ کول. په دې اړه عمومي توافق شتون لري چې ډیری کارګران باید انتظار ونه کړي تر څو چې دوی کار ته بیرته راستنیدو دمخه د درد څخه په بشپړه توګه پاک نه وي. د کاناډا او آسټرالیا لارښوونو لخوا چمتو شوي د درملنې اختیارونو لیست ممکن پدې وخت کې د شواهدو نشتوالی منعکس کړي، [4, 5] د لارښوونو کاروونکي پریږدي چې د ځان لپاره غوره کړي. په هرصورت، دا د پوښتنې وړ ده چې آیا دا ډول لیستونه واقعیا د ښه پاملرنې سره مرسته کوي، او زموږ په نظر د لارښود سپارښتنې باید د سمو ساینسي شواهدو پر بنسټ وي.
د متحده ایالاتو، هالنډ، او انګلستان مسلکی لارښوونې [6, 1013] وړاندیز کوي چې فعال څو اړخیزه درملنه کار ته د بیرته راستنیدو لپاره ترټولو ژمن مداخله ده، او دا د RCTs څخه د قوي شواهدو لخوا مالتړ کیږي. د دې درملنې کڅوړې مطلوب مینځپانګې او شدت پیژندلو ته اړتیا ده.[19, 20]
د LBP په ایټیولوژی کې د کار ځای فکتورونو د ونډې لپاره د ځینو شواهدو سره سره، [22] د کار ځای موافقت لپاره سیسټمیک طریقې شتون نلري، او په لارښوونو کې د سپارښتنو په توګه نه وړاندې کیږي. شاید دا د کار ځای فکتورونو په ټولیز اغیز باندې د شواهدو د باور نشتوالی څرګندوي، په عملي لارښود کې د ژباړې مشکل، یا دا چې دا مسلې د محلي قانون سره په ټکر کې دي (کوم چې د انګلستان لارښود کې اشاره شوې وه[11]). دا کیدی شي چې د ګډون کونکي ergonomics مداخله، کوم چې د کارګر، کار ورکوونکي، او ergonomist سره مشورې وړاندیز کوي، به د کار مداخلې ته ګټور بیرته راستانه شي. [23, 24] د ټولو لوبغاړو د ترلاسه کولو احتمالي ارزښت 25] د هالنډ او انګلستان په لارښوونو کې ټینګار شوی، [1113] مګر د دې طریقې نور ارزونه او د هغې پلي کولو ته اړتیا ده.
د حرفوي روغتیا پاملرنې کې د راتلونکي لارښودونو پراختیا
د دې بیاکتنې موخه د LBP مدیریت لپاره د حرفوي لارښوونو یوه عمومي کتنه او یو مهم ارزونه وه. د لارښوونو مهم ارزونه د مستقیم راتلونکي پرمختګ او د لارښودونو پلان شوي تازه معلوماتو کې مرسته کول دي. د لارښود میتودولوژي په اوس هم راپورته کېدونکي ساحه کې موږ ټول پخواني نوښتونه د ستاینې وړ ګڼو. موږ د کلینیکي لارښوونې اړتیا پیژنو، او ستاینه کوو چې د لارښوونو پراختیا کونکي نشي کولی د څیړنې لپاره انتظار وکړي ترڅو ټول اړین میتودولوژي او شواهد چمتو کړي. په هرصورت، د پرمختګ لپاره ځای شتون لري او راتلونکي لارښوونې او تازه معلومات باید د لارښوونې د سمې پراختیا، پلي کولو او ارزونې معیارونه په پام کې ونیسي لکه څنګه چې د موافقې همکارۍ لخوا وړاندیز شوي.
د لارښوونو پلي کول د دې بیاکتنې له دائرې څخه بهر دي، مګر دا یادونه وشوه چې د لارښود اسنادو څخه هیڅ یو په ځانګړې توګه د پلي کولو ستراتیژیانې نه دي بیان کړي، نو دا معلومه نده چې د هدف ګروپونه به تر کومې کچې رسیدلي وي، او کومې اغیزې به ولري. . دا ممکن د نورو څیړنو لپاره ګټوره سیمه وي.
د دې حرفوي روغتیا لارښودونو شتون ښیي چې د LBP2 لپاره موجود لومړني پاملرنې کلینیکي لارښوونې د حرفوي روغتیا پاملرنې لپاره نامناسب یا ناکافي ګڼل کیږي. په نړیواله کچه یو روښانه انګیرنه شتون لري چې د کارګر اړتیاوې چې د ملا درد تجربه کوي په داخلي توګه د مختلفو مسلکی مسلو سره تړاو لري چې د معمول لومړني پاملرنې الرښوونې لخوا پوښل شوي ندي او په پایله کې، تمرین. هغه څه چې راڅرګندیږي دا دي چې د میتودولوژیکي نیمګړتیاوو سره سره، د پام وړ توافق د یو شمیر بنسټیزو مسلکی روغتیا ستراتیژیو په اړه څرګند دی چې د ملا درد سره د کارګر اداره کولو لپاره، چې ځینې یې نوښتګر او ننګونې دي چې مخکې یې ترسره شوي نظرونه. د بنسټیز پیغام په اړه موافقه شتون لري چې د اوږدې مودې کار ضایع کول زیانمنونکي دي، او دا چې د کار دمخه بیرته راستنیدنه باید وهڅول شي او اسانه شي؛ د بشپړ علایم حل لپاره انتظار ته اړتیا نشته. که څه هم وړاندیز شوې ستراتیژۍ یو څه توپیر لري، د مثبت ډاډ او مشورې ارزښت، د (موقتي) تعدیل شوي کار شتون، د کار ځای فکتورونو په نښه کول (د ټولو لوبغاړو یوځای کول)، او د کارګرانو لپاره بیا رغونه چې کار ته بیرته راستنیدل ستونزې لري د پام وړ موافقه شتون لري.
مننه
دا څیړنه د هالنډ د روغتیا پاملرنې بیمې شورا (CVZ) لخوا ملاتړ شوې، د DPZ نمبر. 169/0، امستیلوین، هالنډ. JB Staal اوس مهال د ایډیډیمولوژي په څانګه کې کار کوي، د ماسترچټ پوهنتون، PO Box 616 6200 MD Maastricht، هالنډ. W van Mechelen د فزیکي فعالیت، کار او روغتیا، Body@work TNO-VUmc په اړه د څیړنې مرکز برخه هم ده.
په پای کښې، د ټيټ ملا درد نښې یو له خورا عام روغتیا مسلو څخه دي چې د کار ټپونو سره تړاو لري. د دې له امله، د ټیټ درد درد مدیریت لپاره ډیری مسلکی روغتیا لارښوونې رامینځته شوي. د Chiropractic پاملرنه، د درملنې د نورو میتودونو په منځ کې، کیدای شي د ناروغ سره د LBP څخه د راحت موندلو کې د مرستې لپاره وکارول شي. برسېره پردې، پورته مقاله د بیالبیلو دودیزو او همدارنګه د بدیل درملنې اختیارونو خوندیتوب او اغیزمنتوب ښودلی، د تشخیص، درملنې او مخنیوي په برخه کې د ټیټ درد درد قضیې. په هرصورت، د هر انفرادي درملنې میتود په سمه توګه د ټاکلو لپاره د نورو څیړنو مطالعاتو ته اړتیا ده. معلومات د بایو ټیکنالوژۍ معلوماتو ملي مرکز (NCBI) څخه راجع شوي. زموږ د معلوماتو ساحه د chiropractic او همدارنګه د نخاعي ټپونو او شرایطو پورې محدوده ده. د موضوع په اړه د بحث کولو لپاره، مهرباني وکړئ د ډاکټر جیمینز څخه پوښتنه وکړئ یا موږ سره اړیکه ونیسئ 915-850-0900 .
د ډاکټر الیکس جیمینز لخوا جوړ شوی
اضافي موضوعات: د ملا درد
د احصایو له مخې، نږدې 80٪ خلک به لږترلږه یو ځل د خپل ژوند په اوږدو کې د ملا درد نښې تجربه کړي. د ملا درد یو عام شکایت دی چې کیدای شي د مختلفو ټپونو او/یا شرایطو له امله پایله ولري. ډیری وختونه، د عمر سره د نخاع طبیعي انحطاط کولی شي د ملا درد لامل شي. هایټیټ شوی ډیسک هغه وخت رامنځ ته کیږي کله چې د انټرورټیبرل ډیسک نرم، جیل په څیر مرکز د هغې په شاوخوا کې د اوښکو له لارې فشار راوړي، د کارټیلج بهرنۍ حلقه، د اعصابو ریښو فشار او خارښ کوي. د ډیسک هینیشنونه ډیری وختونه د شا په ښکته برخه یا د نخاعي نخاع کې واقع کیږي، مګر دا ممکن د رحم د نخاع یا غاړې سره هم واقع شي. د زخم او/یا خراب حالت له امله په ټیټ شاته کې موندل شوي د اعصابو اختلال کولی شي د سکایټیکا نښې رامینځته کړي.
اضافي مهم موضوع: د میګرین درد درملنه
نور موضوعات: اضافي اضافي: El Paso, Tx | اتلان
خالي
ماخذونه
2. Koes BW، van Tulder MW، Ostelo R، et al. په لومړني پاملرنې کې د ټیټ درد درد مدیریت لپاره کلینیکي لارښوونې: یو نړیوال
پرتله کول نخاع 2001؛ 26:2504�14.
3. موافقه شوې همکاري. د لارښوونو ارزونه او څیړنه
د ارزونې وسیله، www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO، Leblanc FE، Dupuis M. ته ساینسي چلند
د فعالیت پورې اړوند د نخاعي اختلالاتو ارزونه او مدیریت. د کلینیکانو لپاره مونوګراف. د نخاعي اختلالاتو په اړه د کیوبیک کاري ځواک راپور. نخاع 1987؛ 12 (سپل 7S): 1�59.
5. د ویکتوریا د کار پوښښ اداره. د خسارې وړ ټیټ درد درد سره د کارمندانو مدیریت لپاره لارښوونې. میلبورن: د ویکتوریا د کار پوښ اداره، 1996.
6. هاریس JS. د حرفوي درملو تمرین لارښوونې. بیورلي، MA: OEM پریس، 1997.
7. د حادثې جبران کارپوریشن او د روغتیا ملي کمیټه. فعال او کار! د کار ځای کې د شدید ټیټ درد درد اداره کول. ویلینګټن، نیوزیلینډ، 2000.
8. د حادثې جبران کارپوریشن او د روغتیا ملي کمیټه، د روغتیا وزارت. د حاد ټیټ درد درد مدیریت لپاره د ناروغ لارښود. ویلینګټن، نیوزیلینډ، 1998.
9. کینډل، لینټن SJ، مین CJ. د شدید ټیټ درد درد کې د رواني ټولنیز ژیړ بیرغونو ارزولو لارښود. د اوږدې مودې معیوبیت او د کار له لاسه ورکولو لپاره د خطر عوامل. ویلینګټن، نیوزیلینډ، د نیوزیلینډ د حادثې بیا رغونه او خساره بیمه او د روغتیا ملي کمیټه، 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids-en Bedrijfsgeneeskunde (د هالنډي مسلکی طب ټولنه، NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers met lage-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [د کم ملا درد سره د کارمندانو د مسلکی ډاکټرانو مدیریت لپاره د هالنډ لارښود]. اپریل ۱۹۹۹.
11. کارټر JT، Birell LN. په کار کې د ټیټ درد درد مدیریت لپاره د حرفوي روغتیا لارښوونې - اصلي سپارښتنې. لندن: د مسلکی طب پوهنځی، 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. د مسلکی روغتیا لارښوونې د کارکونکو لپاره د کار په پاڼو کې د ټیټ درد درد مدیریت لپاره. لندن: د مسلکی طب پوهنځی، 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. وډیل جی، برټن AK. د کار د شواهدو بیاکتنې کې د ټیټ درد درد مدیریت لپاره د حرفوي روغتیا لارښوونې. اشغال میډ 2001؛ 51:124�35.
14. Roland M، et al. شاته کتاب. نورویچ: د سټیشنري دفتر، 1996.
15. ICSI. د روغتیا پاملرنې لارښود. د بالغ ټیټ ملا درد. د کلینیکي سیسټمونو ادغام انسټیټیوټ، 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. د CMA پالیسي لنډیز: د ناروغ سره د ناروغۍ یا ټپي کیدو وروسته کار ته بیرته راستنیدو کې د ډاکټر رول. CMAJ 1997؛ 156:680A�680C.
17. Yamamoto S. د کار ځای د ټیټ درد د مخنیوي په اړه لارښوونې. د کار معیارونو بیورو خبرتیا، شمیره 57. صنعتي روغتیا 1997؛ 35:143�72.
18. INSERM. Les Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle د مخنیوي؟ [د کار ځای کې د ملا درد: د خطر عوامل او مخنیوی]. پاریس: les Editions INSERM، Synthese Bibliographique realize a la demande de la CANAM، 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. د فرعي ټیټ درد درد سره په ناروغانو کې د درجه بندي فعالیت اغیزه: د عملیاتي حالت چلند چلند چلند سره یو تصادفي احتمالي کلینیکي مطالعه. فزیکي درملنه 1992؛ 72:279�93.
20. Karjalainen K، Malmivaara A، van Tulder M، et al. د کاري عمر لرونکي لویانو کې د فرعي ټیټ ټیټ درد درد لپاره څو اړخیزه بایوپسیکو ټولنیز بیا رغونه: د کوکرین همکارۍ شاته بیاکتنې ګروپ چوکاټ کې سیسټمیک بیاکتنه. نخاع 2001؛ 26:262�9.
21. Staal JB، Hlobil H، van Tulder MW، et al. د ټیټ درد درد لپاره بیرته کار ته مداخلې: د کاري میکانیزمونو محتوياتو او مفکورو تشریحي بیاکتنه. سپورت میډ ۲۰۰۲؛ ۳۲:۲۵۱�۶۷.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. د کار او تفریح په وخت کې فزیکي بار د ملا درد لپاره د خطر فکتورونو په توګه. سکینډ J کاري چاپیریال روغتیا 1999؛ 25:387�403.
23. Loisel P، Gosselin L، Durand P، et al. د نفوس پر بنسټ، د ملا درد مدیریت کې تصادفي کلینیکي محاکمه. نخاع 1997؛ 22:2911�18.
24. Loisel P، Gosselin L، Durand P، et al. د کارګرانو په بیا رغونه کې د ګډون کونکي ergonomics پروګرام پلي کول چې د فرعي شاته درد سره مخ دي. اپل ارگون ۲۰۰۱؛ ۳۲:۵۳�۶۰.
25. فرانک ج، سنکلیر ایس، هوګ جانسن ایس، او نور. د کار پورې اړوند د ټیټ ملا درد څخه د معلولیت مخنیوی. نوي شواهد نوې امید ورکوي که موږ وکولی شو ټول لوبغاړي یو ځای کړو. CMAJ 1998؛ 158: 1625�31.
