Degenerative disc disease (DDD) څه شی دی؟: یوه عمومي کتنه

by ډاکټر الیکس جیمنیز | د ملا درد, ژروکریکیک, د شدید درد درد, مزمن درد, روغتیا, هیریت شوی ڈسک, ټيټ شاته درد, غاړې پین, سکټیټیکا, د سکایټیکا اعصاب درد, سکولوسیس, ژړا پاکوالي, سپين پاملرنه, درملنه, سلام

Degenerative Disc Disease د هغه حالت لپاره عمومي اصطلاح ده چې په هغه کې زیانمن شوی انټرورټیبرل ډیسک د اوږدمهاله درد لامل کیږي، کوم چې کیدای شي یا د لمبر په نخاع کې د ملا درد یا د رحم په نخاع کې د غاړې درد وي. دا په ځان کې یوه ناروغي نه ده، بلکې په حقیقت کې د نخاع د انټرورټیبرل ډیسک ماتول دي. د انټرورټیبرل ډیسک یو جوړښت دی چې پدې وروستیو کې د کلینیکي اغیزو له امله ډیر پام ورته کیږي. د رنځپوهنې بدلونونه چې د ډیسک په تخریب کې رامینځته کیدی شي فایبروسس ، تنګیدل ، او د ډیسک ډیسکیشن شامل دي. مختلف اناتوميکي نیمګړتیاوې هم په انټرورټیبرل ډیسک کې رامینځته کیدی شي لکه د پای تختې سکلیروسیس، د annulus فشرینګ او mucinous degeneration، او د اوستیوفایټس جوړښت.

د شا د ټیټ درد او د غاړې درد لوی ایپیډیمولوژیکي ستونزې دي، چې فکر کیږي په ډیسک کې د تخریب شوي بدلونونو سره تړاو لري. د ملا درد په متحده ایالاتو کې کلینیک ته د لیدنې دوهم لوی لامل دی. اټکل کیږي چې د متحده ایالاتو شاوخوا 80٪ لویان لږترلږه د خپل ژوند په اوږدو کې یو ځل د ټیټ ملا درد سره مخ دي. (Modic، Michael T.، او Jeffrey S. Ross) له همدې امله، د دې عام حالت اداره کولو لپاره د degenerative disc ناروغۍ بشپړ پوهاوی ته اړتیا ده.

د اړونده جوړښتونو اناتومي

د ماین پاکۍ اناتومي

د نخاع اصلي جوړښت دی، کوم چې پوست ساتي او د ناروغیو پروسو سره مختلف ستونزو ته وده ورکوي. نخاع له اوو سروایکل فقرو، دولسو thoracic vertebrae، پنځه lumbar vertebrae، او fused sacral او coccygeal vertebrae څخه جوړه ده. د نخاع ثبات د دریو کالمونو لخوا ساتل کیږي.

مخکینۍ ستون د مخکینۍ اوږدوالی لیګامینټ او د فقري بدن د مخکینۍ برخې لخوا جوړ شوی. منځنی کالم د فقرات د بدن د پورتنۍ برخې او د پوستی اوږدوالی لیګامینټ لخوا جوړ شوی. د پوستکي کالم د بدن د پوستکي آرک څخه جوړ دی چې انتقالي پروسې، لامیني، اړخونه، او سپنوس پروسې لري. (د ډیجنریټیک ډیسک ناروغي: شالید، اناتومي، پیتوفیزیولوژي)

د Intervertebral ډیسک اناتومي

Intervertebral disc د فقري کالم کې د دوه نږدې فقراتي بدنونو ترمنځ موقعیت لري. د نخاعي کالم د ټول اوږدوالي شاوخوا څلورمه برخه د انټرورټیبرل ډیسکونو لخوا رامینځته کیږي. دا ډیسک د فایبروکارټیلاګینس ګډ جوړوي، چې د سمفیسس ګډ په نوم هم یادیږي. دا په فقري کې یو څه حرکت ته اجازه ورکوي او فقرات یوځای ساتي. د Intervertebral ډیسک د فشار مقاومت او کمپریشن مقاومت ځانګړتیاو لخوا مشخص شوی. یو intervertebral ډیسک په عمده توګه له دریو برخو څخه جوړ شوی دی؛ داخلي جیلاتین نیوکلیوس پلپوس، بهرنی annulus fibrosus، او د کارټیلیج پای تختې چې د فقري بدنونو په جنکشن کې په غوره او ټیټ ډول موقعیت لري.

نیوکلیوس پلپوس هغه داخلي برخه ده چې جیلاتین لري. دا د پروتوګلیکان او د اوبو جیل څخه جوړ دی چې د II کولیګین او ایلیسټین فایبرونو لخوا په نرم او غیر منظم ډول تنظیم شوي. اګریکان لوی پروتوګلیکان دی چې په نیوکلیوس پلپوس کې موندل کیږي. دا نږدې 70٪ د نیوکلیوس پلپوس او نږدې 25٪ اینولس فایبروسس لري. دا کولی شي اوبه وساتي او د اوسموټیک ملکیتونه چمتو کړي، کوم چې د فشار مقاومت او د شاک جذبونکي په توګه عمل کولو لپاره اړین دي. په نورمال ډیسک کې د اګریکان دا لوړه اندازه نسج ته اجازه ورکوي چې پرته له سقوط څخه د فشار ملاتړ وکړي او بارونه د نخاع د حرکت په جریان کې په مساوي ډول د annulus fibrosus او vertebral بدن ته ویشل کیږي. (وینټر، پاول آر، او نور)

بهرنۍ برخه د annulus fibrosus په نوم یادیږي، کوم چې په پراخه کچه ډول I کولیجن فایبر لري چې د ګردي طبقې په توګه تنظیم شوي. د کولګین فایبرونه په بدیل لارښوونو کې د annulus د lamellae تر مینځ په یو تریخ انداز کې تیریږي چې دا د دې وړتیا ورکوي چې د تناسلي ځواک مقاومت وکړي. محیطي لیګامینټونه د annulus fibrosus د پردې په توګه پیاوړي کوي. په مخکینۍ اړخ کې، یو موټی لیګامینټ د annulus fibrosus تقویه کوي او یو پتلی لیګامینټ د پوستکي اړخ پیاوړی کوي. (چوی، یونګ سو)

معمولا، د اټلس او محور تر منځ پرته د هرې جوړې فقرې ترمنځ یو ډیسک شتون لري، کوم چې په بدن کې لومړی او دویم رحمي فقرات دي. دا ډیسکونه د 6 شاوخوا حرکت کولی شي؟ د هر محور په شاوخوا کې د حرکت او گردش په ټولو محورونو کې. مګر د حرکت دا آزادي د فقري کالم د مختلفو برخو ترمنځ توپیر لري. د رحم فقرات د حرکت ترټولو لوی حد لري ځکه چې د انټرورټیبرال ډیسکونه لوی دي او د بدن پورتنۍ سطحې پراخ مقعر او محراب لري. دوی هم په متقابل ډول سره تړل شوي اړخونه لري. د سینې vertebrae د انعطاف، غزولو او گردش په برخه کې د حرکت لږ تر لږه حد لري، مګر د پسونو په پنجرې پورې تړلي وړیا وروسته اړخ انعطاف لري. د lumbar vertebrae یو ځل بیا ښه انعطاف او غزول لري، ځکه چې د دوی انټرورټیبرل ډیسکونه لوی دي او نخاعي پروسې وروسته موقعیت لري. په هرصورت، د شاتنۍ lumbar گردش محدود دی ځکه چې د اړخ مفصلونه په ساجیټل ډول موقعیت لري. (د ډیجنریټیک ډیسک ناروغي: شالید، اناتومي، پیتوفیزیولوژي)

د وینې رسول

انټرورټیبرل ډیسک په بدن کې یو له لوی avascular جوړښتونو څخه دی چې کیپلیرونه په پای کې پای ته رسیږي. نسجونه د Subchondral هډوکي له رګونو څخه غذايي مواد ترلاسه کوي کوم چې په پای کې د هایلین کارټیلج سره نږدې پروت دی. دا غذايي مواد لکه اکسیجن او ګلوکوز د ساده خپریدو له لارې انټرورټیبرل ډیسک ته لیږدول کیږي. (Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com�)

د اعصابو عرضه

د انټرورټیبرل ډیسکونو حسي ایجاد پیچلی دی او د نخاع په کالم کې د موقعیت له مخې توپیر لري. داسې انګیرل کیږي چې حسي لیږد د مادې P، کلسیټونین، VIP، او CPON لخوا منځګړیتوب کیږي. د سینو vertebral اعصاب، چې د پوستکي ریښې ګنګلیون څخه رامینځته کیږي، د annulus سطحي فایبر داخلوي. عصبي ریشې د سطحي فایبرونو څخه بهر نه پراخیږي.

د لمبر انټرورټیبرل ډیسکونه د ventral لومړني رامي څانګو سره او د وینټرل لومړني رامي سره د دوی جنکشن ته نږدې د خړ رامي کمیونیکنټس څخه د پوسټرولیټرل اړخ کې اضافه کیږي. د ډیسکونو خواوشا اړخونه د رامی کمیونیکینټ څانګو لخوا چمتو کیږي. ځینې ​​​​رامي ارتباطات ممکن د انټرورټیبرل ډیسک څخه تیر شي او په نښلونکي نسج کې ځای په ځای شي ، کوم چې د psoas اصل ته ژور موقعیت لري. (Palmgren, Tove, et al.)

د رحم د انټرورټیبرال ډیسکونه سربیره پردې د ورټیبرا اعصابو څانګو لخوا په وروستي اړخ کې چمتو کیږي. د رحم د سینو vertebral اعصاب هم وموندل شول چې د vertebral کانال کې د پورتنۍ لارې شتون لري چې د دوی د ننوتلو ځای کې ډیسک چمتو کوي او پورته یو. (بوګدوک، نیکولای، او نور)

د degenerative disc ناروغۍ د رنځپوهنې

نږدې 25٪ خلک د 40 کلنۍ څخه مخکې په ځینو کچو کې د ډیسک تخریب بدلونونه ښیې. د 40 کلونو څخه زیات عمر، د MRI شواهد د 60٪ څخه زیاتو خلکو کې بدلونونه ښیي. (Suthar, Pokhraj) له همدې امله، دا مهمه ده چې د intervertebral ډیسکونو د تخریب پروسې مطالعه کړئ ځکه چې دا په بدن کې د نورو نښلونکو نسجونو په پرتله ګړندۍ تخریب کیږي، چې د ملا او غاړې درد لامل کیږي. په دریو انټرورټیبرل ډیسکونو کې بدلونونه د فقري بدن او بندونو کې د بدلونونو سره تړاو لري چې د پرمختګ او متحرک پروسې وړاندیز کوي.

د کرکالډي ویلیس او برنارډ په وینا د انټرورټیبرل ډیسکونو د تخریب پروسه په دریو مرحلو ویشل شوې چې د degenerative cascade په نوم یادیږي. دا مرحلې کولی شي تکرار شي او د لسیزو په اوږدو کې واقع کیدی شي. په هرصورت، د دې مرحلو پیژندل په کلینیکي توګه د نښو او نښو د زیاتوالي له امله ممکن ندي.

مرحله 1 (د تخریب مرحله)

دا مرحله د تخریب لخوا مشخص کیږي. هسټولوژیکي بدلونونه شتون لري، کوم چې په annulus fibrosus کې محیطي اوښکې او فشرونه ښیي. دا محیطي اوښکې کیدای شي په ریډیل اوښکو بدلې شي او ځکه چې د annulus pulposus په ښه توګه داخل شوي، دا اوښکې کولی شي د ملا درد یا د غاړې درد رامینځته کړي، کوم چې ځایی شوي او د دردناک حرکت سره. په ډیسکونو کې د تکراري صدماتو له امله ، پای تختې کولی شي جلا کړي چې ډیسک ته د وینې رسولو ګډوډي رامینځته کوي او له همدې امله د دې د غذایی موادو رسولو او د کثافاتو لرې کولو څخه محروموي. annulus کیدای شي د کولګین فایبریلونو کې مایکرو فریکچرونه ولري، کوم چې په الکترون مایکروسکوپي کې لیدل کیدی شي او د MRI سکین کیدای شي د ډیسک ډیسکیشن، د ډیسک بلیګ، او د لوړ شدت زون څرګند کړي. د مخونو بندونه کیدای شي یو synovial غبرګون وښيي او دا کیدای شي د اړونده synovitis سره د شدید درد او د زیګاپوفسیل مفصلونو کې د ګډ حرکت کولو توان نلري. دا بدلونونه ممکن په هر شخص کې واقع نشي. (ګوپتا، وجی کمار، او نور)

نیوکلیوس پلپوس هم په دې پروسه کې دخیل دی ځکه چې د اوبو د جذب ظرفیت د بایو کیمیکل بدل شوي پروټیوګلیکانونو د راټولیدو له امله کم شوی. دا بدلونونه په عمده توګه د دوه انزایمونو لخوا رامینځته کیږي چې د میټریکس میټالوپروټینیز -3 (MMP-3) او د میټالوپروټینیز -1 (TIMP-1) نسج مخنیوی کوي. (بټنګر، سوشما، او میناک ګپتا) د دوی عدم توازن د پروټیوګلیکینز له منځه وړلو لامل کیږي. د اوبو د جذبولو کموالی د نیوکلیوس پلپوسس د هایدروسټاټیک فشار د کمیدو لامل کیږي او د annular lamellae د بندیدو لامل کیږي. دا کولی شي د دې برخې تحرک زیات کړي چې په پایله کې یې کنډوال دیوال ته د فشار فشار راوړي. دا ټول بدلونونه کولی شي د یوې پروسې لامل شي چې په annulus fibrosus کې د annular delamination او fissuring په نوم یادیږي. دا دوه جلا رنځپوهنې پروسې دي او دواړه کولی شي د درد ، محلي نرموالي ، هایپو موبلیت ، تړون شوي عضلات ، دردناک ګډ حرکت لامل شي. په هرصورت، پدې مرحله کې عصبي معاینه معمولا نورمال وي.

مرحله 2 (د بې ثباتۍ مرحله)

د اضطراب مرحله د بې ثباتۍ مرحلې لخوا تعقیب کیږي، کوم چې کیدای شي د ګډ کمپلیکس میخانیکي بشپړتیا د پرمختللو خرابیدو پایله وي. کیدای شي پدې مرحله کې ډیری بدلونونه راشي، پشمول د ډیسک ګډوډۍ او ریسارپشن، کوم چې کولی شي د ډیسک ځای لوړوالی له لاسه ورکړي. په دې مرحله کې د زګوپوفیزیل مفصلونو کې د همغږي بدلونونو سره څو کلنۍ اوښکې هم واقع کیدی شي. په دوی کې کیدای شي د کارټیلج تخریب او د کیپسول اړخونو کمښت شامل وي چې د subluxation لامل کیږي. دا بایو میخانیکي بدلونونه د اغیزمنې برخې بې ثباتۍ پایله لري.

په دې مرحله کې لیدل شوي نښې نښانې هغه ته ورته دي چې د اضطراب په مرحله کې لیدل کیږي لکه د شا د لارې ورکول، د اوږدې مودې لپاره د ودریدو په وخت کې درد، او د حرکت سره په شا کې د نیولو سره. دوی د نښو سره مل وي لکه د تالپشن په وخت کې په مفصلونو کې غیر معمولي حرکت او مشاهده کوي چې نخاع د انعطاف څخه وروسته د یو څه وخت لپاره د ولاړ کیدو وروسته یو اړخ ته حرکت کوي یا حرکت کوي. (ګوپتا، وجی کمار او نور)

دریمه مرحله (د بیا ثبات مرحله)

په دې دریم او وروستي پړاو کې، پرمختللی انحطاط د فایبروسس او اوستیوفایټ جوړښت او د ټرانسډیسکل برج کولو سره د ډیسک ځای تنگیدو لامل کیږي. د دې بدلونونو څخه رامینځته شوي درد د تیرو دوه مرحلو په پرتله شدید دی ، مګر دا د افرادو ترمینځ توپیر کولی شي. د دې ډیسک ځای کمیدل کولی شي په نخاع باندې ډیری اغیزې ولري. دا کولی شي د انټرورټیبرل کانال د نږدې پیډیکلونو نږدې کیدو سره په لوړ - ټیټ سمت کې تنګ شي. اوږدمهاله لیګامینټونه، چې د فقري کالم ملاتړ کوي، ممکن په ځینو برخو کې نیمګړتیا وي چې د نخاع او نخاع بې ثباتۍ المل کیږي. د نخاعي حرکت کولی شي د لیګامینټم فلاوم د غوړیدو لامل شي او کولی شي د غوره اریکولر پروسې subluxation لامل شي. دا په نهایت کې د intervertebral ځای په انټروپوسټریر سمت کې د قطر کمیدو او د پورتنۍ عصبي ریښو کانالونو سټینوسس لامل کیږي.

د osteophytes جوړښت او د اړخونو هایپرټروفي کیدای شي د نخاع او فقري بدنونو په محوري بار کې د بدلون له امله واقع شي. دا کولی شي په دواړو غوره او ټیټ ارټیکول پروسو کې رامینځته شي او اوستیو فایټس کولی شي د انټرورټیبرل کانال ته ننوځي پداسې حال کې چې هایپرټروف شوي اړخونه کولی شي مرکزي کانال ته ننوځي. اوستیوفایټس فکر کیږي چې په پیریوسټیم کې د articular cartilage له پراخیدو څخه رامینځته شوي چې وروسته دوی د Endochondral calcification او ossification څخه تیریږي. osteophytes هم د اکسیجن د فشار د بدلونونو او د مایع فشار د بدلون له امله د بار د ویشلو نیمګړتیاو سربیره رامینځته کیږي. osteophytes او periarticular fibrosis کولی شي د بندونو د سختیدو لامل شي. آرټيکولر پروسې هم ممکن په یو تریخ لوري کې متوجه شي چې د retrospondylolisthesis لامل کیږي چې د انټرورټیبرل کانال ، د اعصابو ریښو کانال او د نخاعي کانال د تنګیدو لامل کیږي. (KIRKALDY-WILIS, WH et al.)

دا ټول بدلونونه د ټیټ ملا درد لامل کیږي، کوم چې د شدت سره کمیږي. نورې نښې نښانې لکه د حرکت کموالی، د عضلاتو نرموالی، سختۍ، او سکولوسیس واقع کیدی شي. synovial stem Cells او macrophages په دې پروسه کې د ودې د عواملو او extracellular matrix مالیکولونو په خپرولو سره دخیل دي، کوم چې د منځګړیتوب په توګه عمل کوي. د سایټوکین خوشې کول د هرې مرحلې سره تړاو لري او ممکن د درملنې راتلونکي پرمختګ کې معالجې اغیزې ولري.

د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ د خطر فکتورونو ایټیولوژي

زړښت او انحطاط

دا ستونزمنه ده چې د عمر لرونکي بدلونونو څخه توپیر وکړي. Pearce et al وړاندیز کړی چې عمر او انحطاط په یو واحد پروسې کې د پرله پسې مرحلو استازیتوب کوي چې په ټولو اشخاصو کې پیښیږي مګر په مختلف نرخونو کې. د ډیسک تخریب، په هرصورت، ډیری وختونه د عمر په پرتله په چټکه توګه واقع کیږي. له همدې امله ، دا حتی د کار عمر ناروغانو کې هم پیښیږي.

داسې ښکاري چې د عمر او انحطاط ترمنځ اړیکه شتون لري، مګر تر اوسه کوم ځانګړی لامل ندی رامینځته شوی. ډیری مطالعات د تغذیې، د حجرو مړینې، او د تخریب شوي میټریکس محصولاتو راټولولو او د نیوکلیو ناکامۍ په اړه ترسره شوي. د انټرورټیبرل ډیسک د اوبو مینځپانګه د عمر په ډیریدو سره کمیږي. نیوکلیوس پلپوس کولی شي فشرونه ترلاسه کړي چې کولی شي د annulus fibrosus ته وغزیږي. د دې پروسې پیل ته د chondrosis inter vertebralis ویل کیږي، کوم چې کولی شي د انټرورټیبرل ډیسک، پای تختو، او فقري بدنونو د تخریب پیل نښه کړي. دا پروسه د ډیسک په مالیکولر جوړښت کې د پیچلو بدلونونو لامل کیږي او د بایو میخانیکي او کلینیکي سلیقې لري چې ډیری وختونه په اغیزمن شوي فرد کې د پام وړ زیان لامل کیدی شي.

په annulus کې د حجرو غلظت د عمر په زیاتیدو سره کمیږي. دا په عمده توګه د دې لپاره دی چې په ډیسک کې حجرې د حساسیت سره مخ دي او دوی د پراخیدو وړتیا له لاسه ورکوي. د انټرورټیبرل ډیسکونو د عمر ځانګړي تخریب نور اړوند لاملونه د حجرو ضایع کول ، تغذیه کمول ، د میټریکس پروټینونو تر ژباړې وروسته ترمیم ، د تخریب شوي میټریکس مالیکولونو محصولاتو راټولول ، او د میټریکس ستړیا ناکامي شامل دي. مرکزي ډیسک ته د تغذیې کمول ، کوم چې د حجرو فاضله محصولاتو او تخریب شوي میټریکس مالیکولونو راټولولو ته اجازه ورکوي د دې ټولو بدلونونو څخه خورا مهم بدلون ښکاري. دا تغذیه زیانمنوي او د pH په کچه کې د راټیټیدو لامل کیږي ، کوم چې کولی شي د حجرو فعالیت نور هم ګډوډ کړي او د حجرو مړینې لامل شي. د کاتابولیزم زیاتوالی او د حساسو حجرو انابولیزم کمیدل ممکن تخریب ته وده ورکړي. (Buckwalter, Joseph A.) د یوې څیړنې له مخې، د annulus fibrosus په پرتله په نیوکلیوس پلپوس کې د حواس ډیری حجرې شتون درلود او هیرنیټ ډیسکونه د حجرو د زیږون ډیر چانس لري. (Roberts, S. et al.)

کله چې د زړښت بهیر د یو څه وخت لپاره دوام وکړي، د chondroitin 4 سلفیټ او chondroitin 5 سلفیټ غلظت، چې په کلکه هایدروفیلیک دی، کمیږي پداسې حال کې چې د کیراټین سلفیټ او کانډروټین سلفیټ تناسب ډیریږي. کیراتان سلفیټ په نرمۍ سره هایدروفیلیک دی او دا د هایالورونیک اسید سره مستحکم مجموعو جوړولو لپاره لږ تمایل لري. لکه څنګه چې اګریکان ټوټه ټوټه کیږي، او د هغې مالیکولر وزن او شمیرې کمیږي، د نیوکلیوس پلپوس ویسکوسیت او هایدروفیلیسیت کمیږي. د انټرورټیبرل ډیسکونو کې تخریب کونکي بدلونونه د نیوکلیوس پلپوس د کم شوي هایدروسټاټیک فشار او د خپریدو په واسطه د مغذي موادو کمیدو سره ګړندي کیږي. کله چې د بهر حجرو میټریکس د اوبو مینځپانګه کمه شي، د انټرورټیبرل ډیسک لوړوالی به هم کم شي. د محوري بار په وړاندې د ډیسک مقاومت به هم کم شي. ځکه چې محوری بار بیا مستقیم annulus fibrosus ته لیږدول کیږي، annulus clefts کولی شي په اسانۍ سره مات شي.

دا ټول میکانیزمونه د ساختماني بدلونونو لامل کیږي چې د degenerative disc ناروغۍ کې لیدل کیږي. په annulus fibrosus کې د اوبو د کمښت او د موافقت له لاسه ورکولو له امله، محوری بار د اړخونو د نورمال مخکینۍ او منځنۍ برخې پرځای د اړخونو وروسته اړخ ته ویشل کیدی شي. دا کیدای شي د مخ د مفصلونو، د نژدي فقرات د بدن د هایپرټروفي، او د هډوکي سپور یا د هډوکو د زیاتوالي لامل شي، چې د اوستیوفایټس په نوم پیژندل کیږي، د تخریب شوي ډیسکونو په پایله کې. (چوی، یونګ سو)

جینیات او تخریب

جینیاتي برخه د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ کې غالب فکتور موندل شوی. دوه اړخیز مطالعات، او مطالعې چې موږکان پکې شامل دي، ښودلې چې جینونه د ډیسک په تخریب کې رول لوبوي. (Boyd, Lawrence M., et al.) هغه جینونه چې د کولیجن I, IX او XI لپاره کوډ کوي، انټرلیوکین 1، اګریکان، ویټامین ډي ریسیپټر، میټریکس میټالوپروټینیز 3 (MMP � 3)، او نور پروټینونه د هغو جینونو څخه دي چې وړاندیز شوی چې د تخریب ډیسک ناروغۍ کې ښکیل شي. په 5 A او 6 A ایلیلونو کې پولیمورفیزمونه چې د جینونو په وده کونکي سیمه کې پیښیږي چې د MMP 3 تولید تنظیموي په زړو خلکو کې د lumbar disc degeneration زیاتوالي لوی عامل دی. د دې مختلف جینونو ترمنځ تعامل په ټوله کې د انټرورټیبرل ډیسک انحراف ناروغۍ کې د پام وړ مرسته کوي.

تغذیه او تخریب

داسې انګیرل کیږي چې د ډیسک تخریب هم د انټرورټیبرل ډیسک حجرو ته د تغذیې رسولو د ناکامۍ له امله پیښیږي. د نورمال عمر لرونکي پروسې سربیره ، د ډیسک حجرو تغذیه کمښت د پای پلیټ کیلکیفیکیشن ، سګرټ څکولو او د تغذیې عمومي حالت باندې منفي اغیزه کوي. د تغذیې کمښت کولی شي د اکسیجن ټیټ فشار سره یوځای د لیټیک اسید رامینځته کیدو لامل شي. په پایله کې ټیټ pH کولی شي د ډیسک حجرو وړتیا باندې تاثیر وکړي ترڅو د ډیسکونو خارجي حجرو میټرکس رامینځته کړي او وساتي او د انټرورټیبرل ډیسک تخریب لامل کیږي. تخریب شوي ډیسکونه د دې وړتیا نلري چې په نورمال ډول بهرني ځواک ته ځواب ووایی او ممکن حتی د لږ شاته فشار څخه هم ګډوډي رامینځته کړي. (طاهر، فادي او نور)

د ودې فکتورونه کونډروسایټس او فایبروبلاستونه هڅوي ترڅو د اضافي حجرو میټرکس ډیر مقدار تولید کړي. دا د میټریکس میټالوپروټینیز ترکیب هم منع کوي. د دې ودې فکتورونو مثالونو کې د ودې فکتور بدلول، د انسولین په څیر د ودې فکتور، او د فایبروبلاسټ د ودې فکتور شامل دي. تخریب شوی میټریکس د بدلون کونکي ودې فاکتور او د فایبروبلاسټ د ودې فاکتور د ډیریدونکي کچې لخوا ترمیم کیږي.

چاپیریال او تخریب

که څه هم ټول ډیسکونه د یو شان عمر لرونکي دي، هغه ډیسکونه چې د لمر په ښکته برخو کې موندل کیږي د ډیسکونو په پرتله چې په پورتنۍ برخه کې موندل کیږي د تخریب بدلونونو لپاره ډیر زیان منونکي دي. دا وړاندیز کوي چې نه یوازې عمر، بلکې میخانیکي بار کول هم یو عامل دی. د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ او چاپیریالي فکتورونو ترمنځ اړیکه په 2011 کې د ویلیامز او سمبروک لخوا په هراړخیز ډول تعریف شوې. (ویلیمز، ایف ایم کی، او پی این سمبروک) ستاسو د مسلک سره تړلی درانه فزیکي بار یو د خطر فکتور دی چې په ډیسک کې ځینې ونډه لري. تخریب ناروغي د کیمیاوي موادو احتمال هم شتون لري چې د ډیسک تخریب لامل کیږي ، لکه سګرټ څښل ، د ځینې مطالعاتو په وینا. (بټي، میشل سی.) نیکوتین په دوه اړخیزو مطالعاتو کې د انټرورټیبرل ډیسک ته د وینې جریان خرابیدو لامل شوی ، چې د ډیسک تخریب لامل کیږي. (BATTI�, MICHELE C., et al.) برسېره پردې، د ایتروسکلروټیک زخمونو او د ملا د ټیټ درد په منځ کې د ایتروسکلروسیس او تخریب شوي ډیسک ناروغۍ ترمنځ اړیکه په ګوته کوي. (Kauppila, LI) د ډیسک د تخریب شدت په ځینو مطالعاتو کې د ډیر وزن، چاقۍ، میټابولیک سنډروم، او د بدن د ډله ایز شاخص زیاتوالي کې ښکیل وو. (د نفوس پر بنسټ د ځوانانو د ډیسک د تخریب او د هغه د وزن او چاقۍ، د ملا د ټیټ درد، او د کم شوي فعالیت حالت سره تړاو مطالعه. Samartzis D، Karppinen J، Mok F، Fong DY، Luk KD، Cheung KM. J د هډوکي ګډ سرګ ام 2011؛93(7):662�70�)

د ډیسک په تخریب کې درد (د ډیسکوجنیک درد)

ډیسکوجینک درد، چې د nociceptive درد یو ډول دی، په annulus fibrosus کې د nociceptors څخه رامینځته کیږي کله چې عصبي سیسټم د degenerative disc ناروغۍ لخوا اغیزمن کیږي. Annulus fibrosus د ډیسک په بهرنۍ طبقه کې د معافیت عکس العمل عصبي فایبرونه لري چې د نورو کیمیاوي موادو سره لکه د vasoactive کولمو پولیپټایډ، کلسیټونین جین پورې اړوند پیپټایډ، او ماده P. (KONTTINEN, YRJ� T.، et al.) کله چې د تخریب بدلون راځي. intervertebral ډیسکونه واقع کیږي، نورمال جوړښت او میخانیکي بار بدلیږي چې د غیر معمولي حرکتونو لامل کیږي. دا ډیسک نیکسیپټر کولی شي په غیر معمولي ډول میخانیکي محرکاتو ته حساس شي. درد هم د ټیټ pH چاپیریال له امله رامینځته کیدی شي چې د لیکټیک اسید شتون له امله رامینځته کیږي ، د درد منځګړیو تولید ډیروالي لامل کیږي.

د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ څخه درد ممکن د ډیری اصلي څخه رامینځته شي. دا کیدای شي د نخاع په اعصابو کې د ساختماني زیان، فشار، او خارښ له امله واقع شي. ډیسک پخپله یوازې یو څو عصبي فایبرونه لري، مګر هر ډول ټپ کولی شي دا اعصاب حساس کړي، یا هغه څوک چې د پوستکي اوږدوالی لیګامینټ کې وي، د درد لامل شي. په فقرات کې مایکرو حرکتونه رامینځته کیدی شي ، کوم چې ممکن د دردناک انعکاس عضلاتو سپاسم لامل شي ځکه چې ډیسک زیانمن شوی او د فشار او لوړوالي له لاسه ورکولو سره ضعیف شوی. دردناک حرکتونه رامنځ ته کیږي ځکه چې هغه اعصاب چې سیمې ته عرضه کوي د مخ او غاړې د بندونو او لیګامینټونو لخوا فشار شوي یا خارښ کیږي چې د پښو او ملا درد لامل کیږي. دا درد ممکن د التهابي پروټینونو د خوشې کیدو له امله زیات شي چې د نخاع په کانال کې په نسجونو یا نسجونو کې په نسجونو باندې عمل کوي.

د تخریب شوي ډیسکونو رنځولوژیکي نمونې، کله چې د مایکروسکوپ لاندې لیدل کیږي، دا په ډاګه کوي چې د عصبي ګرینولیشن نسج شتون لري او د annulus fibrosus د بهرنۍ طبقې په نسجونو کې موندل شوي چې د نیوکلیوس پلپوسس ته غځول کیږي. د ګرانولیشن نسج ساحه د ډیری ماسټ حجرو لخوا نفوذ کیږي او دوی په دوامداره توګه د رنځپوهنې پروسې سره مرسته کوي چې په نهایت کې د ډیسکوجنیک درد لامل کیږي. په دې کې نیوواسکولرائزیشن، د انټرورټیبرل ډیسک انحطاط، د ډیسک نسج سوزش، او د فایبروسس جوړول شامل دي. مستې حجرې هم مواد خوشې کوي، لکه د تومور نیکروسس فکتور او انټرلیوکینز، کوم چې ممکن د ځینو لارو فعالولو لپاره سیګنال وي چې د ملا درد رامنځته کولو کې رول لوبوي. نور مادې چې کولی شي دا لارې رامینځته کړي د فاسفولیپیس A2 شامل دي ، کوم چې د arachidonic اسید کاسکیډ څخه تولید کیږي. دا د تخریب شوي ډیسک د annulus په دریمه برخه کې په زیاتوالي کې موندل کیږي او داسې انګیرل کیږي چې هلته موجود nociceptors هڅوي ترڅو د درد رامینځته کولو لپاره التهابي مادې خوشې کړي. دا مواد د محور زخم، د انټرینیورل اذیما، او ډیمایلینیشن منځته راوړي. (بریسبي، هیلینا)

داسې انګیرل کیږي چې د ملا درد پخپله د انټرورټیبرل ډیسک څخه رامینځته کیږي. له همدې امله ولې درد به د وخت په تیریدو سره په تدریجي ډول کم شي کله چې تخریب شوي ډیسک د درد رامینځته کول ودروي. په هرصورت، درد په حقیقت کې د اندوسکوپي مطالعاتو له مخې یوازې په 11٪ ناروغانو کې پخپله د ډیسک څخه رامینځته کیږي. د ملا درد اصلي لامل د عصب د منځني پولې د محرک له امله ښکاري او د لاس یا پښې په اوږدو کې راجع شوي درد د اعصاب د اصلي محرک له امله رامینځته کیږي. د ډیسک د تخریب درملنه باید په عمده ډول د درد په راحت باندې تمرکز وکړي ترڅو د ناروغ رنځ کم کړي ځکه چې دا ترټولو معلولیت نښې دي چې د ناروغ ژوند ګډوډوي. نو ځکه، د درد میکانیزم رامینځته کول مهم دي ځکه چې دا نه یوازې د انټرورټیبرل ډیسکونو کې د ساختماني بدلونونو له امله رامینځته کیږي بلکه د نورو فکتورونو لکه د کیمیاوي موادو خوشې کول او د دې میکانیزمونو پوهیدل کولی شي د درد درد کمولو لامل شي. (چوی، یونګ سو)

د degenerative ډیسک ناروغۍ کلینیکي پریزنټشن

هغه ناروغان چې د تخریب ډیسک ناروغي لري د ناروغۍ ځای پورې اړه لري د بې شمیره نښو نښانو سره مخ کیږي. هغه کسان چې د لمبر ډیسک تخریب لري د ملا درد، رادیکولر نښې او ضعف لري. هغه څوک چې د رحم د ډیسک تخریب لري د غاړې درد او د اوږو درد لري.

د ملا د ټیټ درد کولی شي د حرکتونو او موقعیت له امله لا زیات شي. معمولا ، نښې د انعطاف له امله خرابیږي ، پداسې حال کې چې توسیع اکثرا دوی راحت کوي. کوچني ټپی ټپونه ، حتی د ګالف کلب له مینځلو څخه ، کولی شي نښې رامینځته کړي. درد معمولا کم لیدل کیږي کله چې د چلولو یا منډه کولو، کله چې په مکرر ډول موقعیت بدل کړئ او کله چې پروت وي. په هرصورت، درد معمولا موضوعي وي او په ډیری قضیو کې، دا د شخص څخه بل شخص ته د پام وړ توپیر لري او ډیری خلک به په دوامداره توګه د ټیټ شاته سیمې د اوږدمهاله درد څخه رنځ وي پداسې حال کې چې کله ناکله د غاړې، کولمو او پښو درد سره مخ وي. د درد شدت د وخت په تیریدو سره ډیریږي او د څو ورځو لپاره به دوام وکړي او بیا په تدریجي ډول کم شي. دا یو شدید پیښه ده او اړتیا لري چې د قوي درد درد سره درملنه وشي. بدتر درد د ناستې په حالت کې تجربه کیږي او په مکرر ډول د ځړولو ، پورته کولو ، او حرکت کولو په وخت کې ډیریږي. د درد شدت د پام وړ توپیر کولی شي ځینې یې کله ناکله ناڅاپه درد لري نورو ته په دوامداره توګه شدید او معلول درد لري.

په محوری نخاع کې ځایی شوی درد او نرمښت معمولا د نوسیپټرونو څخه رامینځته کیږي چې د انټرورټیبرل ډیسکونو کې موندل کیږي ، مخی بندونه ، ساکرویلیاک جوڑونه ، د عصبي ریښو ډیورا میټر ، او ماوفاسیکل جوړښتونه چې په محوري نخاع کې موندل کیږي. لکه څنګه چې په تیرو برخو کې یادونه وشوه، د تخریب اناتوميکي بدلونونه کیدای شي د نخاعي کانال د تنګیدو لامل شي چې د نخاعي کانال د نخاعي سټینوسس په نوم یادیږي، د نخاعي پروسو زیاتیدل چې د osteophytes په نوم یادیږي، د ټیټ او غوره عضوي پروسو هایپرټروفي، سپونډیلولیسټیسس، د لیګامینټم هیرکینیوم فلاویشن او بلګنګ. . دا بدلونونه د نښو نښانو ټولګه رامینځته کوي چې د نیوروجینک کلاډیکیک په نوم پیژندل کیږي. کېدای شي نښې نښانې وي لکه د ملا د ټيټ درد او د پښو درد سره یوځای په پښو کې بې حسي یا خارښت، د عضلاتو کمزوری، او د پښو غورځیدل. د کولمو یا مثانې د کنټرول له لاسه ورکول کیدای شي د نخاعي رګونو د اختلال وړاندیز وکړي او د دایمي معلولیت مخنیوي لپاره سمدستي طبي پاملرنې ته اړتیا وي. دا نښې نښانې کیدای شي په شدت کې توپیر ولري او کیدای شي په مختلفو اشخاصو کې په مختلفو اندازو کې شتون ولري.

درد د بدن نورو برخو ته هم خپریدی شي د دې حقیقت له امله چې نخاعي رګ د بدن دوه مختلف سایټونو ته څو څانګې ورکوي. نو ځکه، کله چې تخریب شوی ډیسک د نخاعي عصبي ریښې باندې فشار راوړي، درد هم په پښه کې تجربه کیدی شي کوم چې اعصاب بالاخره انفجار کوي. دا پدیده چې د رادیکولوپیتي په نوم یادیږي، د ډیری سرچینو څخه رامینځته کیدی شي، د تخریب پروسې له امله رامینځته کیږي. د بلجینګ ډیسک، که په مرکزي توګه وده وکړي، کولی شي د cauda equina په ښکته کېدونکي ریښو اغیزه وکړي، که چیرې دا د پوسترولاټریال په توګه راښکته شي، دا کیدای شي د عصبي ریښو اغیزه وکړي چې د راتلونکي ټیټ انټرورټیبرل کانال څخه بهر کیږي او د نخاعي عصب د ventral ramus په دننه کې اغیزمن کیدی شي کله چې ډیسک خپریږي. وروسته په ورته ډول، د اوستیو فایټس د پورتنۍ او ښکته برخې په اوږدو کې د فقري بدنونو د پورتنۍ برخې په اوږدو کې خپریږي کولی شي په ورته عصبي نسجونو اخته شي چې ورته نښې رامینځته کوي. د عالي آرټیکولر پروسې هایپرټروفي ممکن د عصبي ریښو باندې هم د دوی د پروجیکشن پورې اړه ولري. په عصبونو کې ممکن د عصبي ریښې شاملې وي مخکې له دې چې د راتلونکي ټیټ انټرورټیبرل کانال څخه ووځي او د پورتنۍ عصبي ریټ کانال او ډیرال ساک کې عصبي ریښې. دا نښې نښانې، د عصبي خنډ له امله، د کاډور مطالعاتو لخوا ثابت شوي. عصبي جوړجاړی داسې انګیرل کیږي کله چې د نیورو فورمینیل قطر په جدي ډول د 70٪ کمښت سره تړل شوی وي. سربیره پردې، عصبي جوړجاړی هغه وخت رامینځته کیدی شي کله چې پوسټر ډیسک له 4 ملی مترو څخه کم لوړوالی ته فشار ورکړل شي ، یا کله چې د فورمینیل لوړوالی له 15 ملی مترو څخه کم ته راټیټ شي چې د فورمینل سټینوسس او عصبي خنډ لامل کیږي. (طاهر، فادي او نور)

د تشخیص طریقه

ناروغان په پیل کې د دقیق تاریخ او بشپړ فزیکي معایناتو او مناسبو تحقیقاتو او هڅونکي ازموینې سره ارزول کیږي. په هرصورت، تاریخ اکثرا د اوږدمهاله درد له امله مبهم وي چې په سمه توګه ځایی نشي کیدلی او د ګاونډیو اناتومي جوړښتونو د نفوذ له امله د پارونکي ازموینې په جریان کې د دقیق اناتومي موقعیت په ټاکلو کې ستونزې.

د ناروغ د تاریخ له لارې، د ټیټ ملا درد لامل په انټرورټیبرل ډیسکونو کې د نیکیسیپټرونو څخه رامینځته کیدی شي. ناروغان ممکن د نښو د اوږدمهاله طبیعت تاریخ هم ورکړي او د ګلوټیل سیمې بې حسي ، زنګ وهل او په نخاع کې سختۍ چې معمولا د فعالیت سره خرابیږي. نرموالی کیدای شي د نخاع په اوږدو کې د تالپټ کولو له لارې ترلاسه شي. د ناروغۍ د ماهیت له امله چې اوږدمهاله او دردناکه وي، ډیری ناروغان ممکن د مزاج او اضطراب په ناروغۍ اخته وي. فکر کیږي چې خپګان د ناروغۍ بار کې منفي مرسته کوي. په هرصورت، د ناروغۍ شدت او د مزاج یا اضطراب اختالفونو ترمنځ هیڅ روښانه اړیکه نشته. دا ښه ده چې د دې رواني روغتیا شرایطو په اړه هم محتاط اوسئ. د نورو جدي رنځونو د لرې کولو لپاره، د ستړیا، وزن کمولو، تبه او یخنۍ په اړه پوښتنې باید وپوښتل شي، کوم چې ممکن د نورو ناروغیو نښه وي. (جیسن ایم هایسمیت، MD)

د ټيټ ملا درد لپاره بل ایټیولوژي باید خارج شي کله چې ناروغ د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ معاینه کوي. د معدې رنځپوهنې چې کولی شي د ملا درد رامینځته کړي لکه aortic aneurysm، renal calculi، او د پانقراص ناروغي باید خارج شي.

Degenerative disc ناروغي ډیری توپیري تشخیصونه لري چې باید په پام کې ونیول شي کله چې یو ناروغ د ملا درد سره وړاندې کوي. پدې کې شامل دي؛ د ایډیوپیتیک ټیټ ملا درد، د زیګاپوفسیل ګډ انحطاط، مایلوپیتي، د لمر سټینوسس، سپونډیلوسس، اوستیوآرټریتس، او لمر رادیکولوپیتي. (د ډیجنریټیو ډیسک ناروغي فیزیو پیډیا)

د تحقيقاتو

تحقیقات د degenerative disc ناروغۍ د تشخیص تصدیق کولو لپاره کارول کیږي. دا په لابراتوار مطالعاتو، امیجنگ مطالعاتو، د اعصابو لیږد ازموینې، او تشخیصي پروسیجرونو ویشل کیدی شي.

د انځور کولو مطالعات

د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ کې امیجنگ په عمده ډول د اناتومي اړیکو او د اغیزمن شوي ډیسکونو مورفولوژیکي ځانګړتیاو تشریح کولو لپاره کارول کیږي، کوم چې د درملنې اختیارونو لپاره په راتلونکي پریکړه کولو کې خورا ښه معالجوي ارزښت لري. د انځور کولو هر طریقه، لکه ساده راډیوګرافي، CT، یا MRI، کولی شي ګټور معلومات چمتو کړي. په هرصورت، یو اصلي لامل یوازې په 15٪ ناروغانو کې موندل کیدی شي ځکه چې د ډیسک هینیشن او نیورولوژیکي کمښت په نشتوالي کې د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ کې کوم روښانه رادیولوژیکي بدلون نه لیدل کیږي. برسېره پردې، د اناتومي بدلونونو په عکس العمل کې لیدل شوي او د نښو شدت ترمنځ هیڅ اړیکه شتون نلري، که څه هم د اوستیوفایټس شمیر او د ملا درد شدت ترمنځ اړیکه شتون لري. په رادیوګرافي کې تخریب کونکي بدلونونه په غیر علایمو خلکو کې هم لیدل کیدی شي چې د کلینیکي مطابقت او کله چې درملنه پیل کړي د ستونزو لامل کیږي. (د ډیجنریټیو ډیسک ناروغي فیزیو پیډیا)

ساده راډیوګرافي

دا ارزانه او په پراخه کچه شتون لري ساده رحمي رادیوګرافي کولی شي د خرابوالي، سمون، او د هډوکي تخریب شوي بدلونونو په اړه مهم معلومات ورکړي. د نخاع د بې ثباتۍ او د ساګیټل توازن شتون معلومولو لپاره، متحرک انعطاف، یا توسیع مطالعات باید ترسره شي.

مقناطیسي غږیز د ايميجنګ (MRI)

MRI د انټرورټیبرل ډیسک کې د تخریبي بدلونونو دقیق ، معتبر او خورا پراخه تشخیص لپاره ترټولو عام کارول شوی میتود دی. دا د ساده راډیوګرافي وروسته د غاړې درد سره د ناروغانو په لومړني ارزونه کې کارول کیږي. دا کولی شي په ډیری میدانونو کې غیر برید کونکي عکسونه چمتو کړي او د ډیسک غوره کیفیت لرونکي عکسونه وړاندې کړي. MRI کولی شي د ډیسک هایډریشن او مورفولوژي د پروټون کثافت ، کیمیاوي چاپیریال او د اوبو مینځپانګې پراساس وښیې. د MRI راپورونو تشریح کولو په وخت کې د ناروغ کلینیکي انځور او تاریخ باید په پام کې ونیول شي ځکه چې دا ښودل شوي چې د کلینیکي معلوماتو په شتون کې د 25٪ رادیولوژستان خپل راپور بدلوي. فونر لومړی خلاص MRI سکینر تولید کړ چې د ناروغ وړتیا سره په مختلف موقعیتونو کې سکین کیږي لکه ولاړ ، ناست او ځړول. د دې بې ساري ځانګړتیاو له امله، دا خلاص MRI سکینر د وزن لرونکي پوستونو کې د ناروغانو سکین کولو لپاره کارول کیدی شي او د اصلي رنځولوژیکي بدلونونو موندلو لپاره ولاړ شي چې معمولا په دودیز MRI ​​سکین کې له پامه غورځول کیږي لکه د هرنییشن سره د lumbar degenerative disc disease. دا ماشین د کلستروفوبیک ناروغانو لپاره هم ښه دی ، ځکه چې دوی د سکین کولو پروسې په جریان کې د لوی تلویزیون سکرین ګوري. (د ډیجنریټي ډیسک ناروغي: شالید، اناتومي، پیتوفیزیولوژي.�)

د ډیسک Nucleus pulposus او annulus fibrosus معمولا په MRI کې پیژندل کیدی شي، کوم چې د ډیسک هرنییشن د موجود او غیر موجود په توګه پیژندل کیږي. لکه څنګه چې MRI هم کولی شي کنډوله اوښکې او د پوستکي اوږدوالی لیګامینټ وښيي، دا د هرنییشن طبقه بندي کولو لپاره کارول کیدی شي. دا کیدای شي ساده کنډوله بلجینګ وي ترڅو د آزادې ټوټې ډیسک هیرنیشنونه. دا معلومات کولی شي د رنځولوژیک ډیسکونه تشریح کړي لکه extruded disc، protruded discs، او migrated discs.

د MRI سیګنال شدت، د ډیسک لوړوالی، د نیوکلیوس او اینولوس ترمنځ توپیر، او د ډیسک جوړښت پر بنسټ د درجه بندي ډیری سیسټمونه شتون لري. میتود، د Pfirrmann et al لخوا، په پراخه کچه پلي شوی او په کلینیکي توګه منل شوی. د تعدیل شوي سیسټم له مخې، د لمر ډیسک تخریب ناروغۍ لپاره 8 درجې شتون لري. 1 درجه د نورمال انټرورټیبرل ډیسک استازیتوب کوي او 8 درجه د تخریب پای مرحله سره مطابقت لري، د ډیسک ناروغۍ پرمختګ څرګندوي. د تشخیص سره د مرستې لپاره ورته عکسونه شتون لري. لکه څنګه چې دوی د نسجونو ښه توپیر او د ډیسک جوړښت تفصیلي توضیحات وړاندې کوي، د ساګیټل T2 وزن لرونکي انځورونه د طبقه بندي هدف لپاره کارول کیږي. (Pfirrmann, Christine WA, et al.)

موډیک هغه بدلونونه چې د تخریب شوي ډیسکونو سره نږدې د فقري بدنونو کې پیښیږي د ډول 1 او ټایپ 2 بدلونونو په توګه تشریح کړي. د موډیک 1 بدلونونو کې، د T1 وزن لرونکي عکسونو شدت کم شوی او د T2 وزن لرونکي عکسونو شدت زیات شوی. داسې انګیرل کیږي چې دا پیښیږي ځکه چې پای تختې د سکلیروسیس سره مخ شوي او د هډوکي میرو ته نږدې د انفلاسیون غبرګون ښیې ځکه چې د خپریدو کوفیینټ ډیریږي. د توزیع کوفیینټ دا زیاتوالی او د خپریدو لپاره وروستی مقاومت د کیمیاوي موادو لخوا رامینځته کیږي چې د اتومیمون میکانیزم له لارې خوشې کیږي. د موډیک ډول 2 بدلونونه د التهابي غبرګون او په مغز کې د غوړ انفجار له امله د نږدې فقري پای تختو د هډوکي میرو ویجاړول شامل دي. دا بدلونونه ممکن د T1 وزن لرونکي عکسونو کې د سیګنال کثافت زیاتوالي لامل شي. (Modic، MT et al.)

کمپیوټري توموګرافي (CT)

کله چې MRI شتون ونلري، کمپیوټري توموګرافي د تشخیصي ازموینې په توګه ګڼل کیږي چې کولی شي د ډیسک هرنییشن کشف کړي ځکه چې دا د نږدې هډوکي فقرات، پیرینیل غوړ، او د هرنی شوي ډیسک موادو تر مینځ ښه توپیر لري. حتی که څه هم، کله چې د ورستیو هینیشن تشخیص کیږي، MRI د انتخاب انځور کولو طریقه پاتې ده.

د CT سکین د MRI په پرتله ډیری ګټې لري لکه دا لږ کلاسټروفوبیک چاپیریال لري، ټیټ لګښت، او د بوني بدلونونو ښه کشف چې فرعي دي او ممکن په نورو طریقو کې له لاسه ورکړي. CT کولی شي په ډیر دقت سره د مخ د مفصلونو او سپونډیلوزس لومړني تخریبي بدلونونه کشف کړي. د فیوژن وروسته د هډوکي بشپړتیا هم د CT لخوا غوره ارزول کیږي.

د ډیسک هیرنیشن او تړل شوي اعصاب زیان د ګونډري او هیتوف لخوا رامینځته شوي معیارونو په کارولو سره تشخیص کیدی شي. دا مهمه ده چې د ډیسک پروټروژن په مستقیم ډول د عصبي ریښو په اوږدو کې پروت وي چې د ډیسک څخه تیریږي او فوکل او غیر متناسب وي د ډرسولټرل موقعیت سره. د عصبي ریښو کمپریشن یا بې ځایه کیدل باید د ښودلو وړ وي. په نهایت کې، د عصبي فاصلې (د هرنییشن سایټ) ته ډیری وختونه پراخیږي او د پړسوب په پایله کې، د نږدې اپیډرال رګونو لوړوالی، او التهابي خارجیږي چې پایله یې د حاشیې د توریدو لامل کیږي.

لمبر ډيiscography

دا کړنلاره جنجالي ده او، ایا د درد ځای پیژندل د جراحي په اړه کوم ارزښت لري یا نه، ثابت شوی نه دی. غلط مثبتونه د مرکزي هایپرالجیسیا له امله په ناروغانو کې د اوږدمهاله درد (نیوروفیسولوژیک موندنې) او د رواني ټولنیزو عواملو له امله رامینځته کیدی شي. دا د پوښتنې وړ ده چې په سمه توګه تاسیس شي کله چې ډیسکوجنیک درد په کلینیکي توګه مهم شي. هغه څوک چې د دې څیړنې ملاتړ کوي د ناروغانو د انتخاب لپاره د سخت معیارونو ملاتړ کوي او کله چې پایلې تشریح کوي او باور لري چې دا یوازینۍ ازموینه ده چې کولی شي د ډیسکوجنیک درد تشخیص کړي. د لمر ډیسکوګرافي په څو حالتونو کې کارول کیدی شي، که څه هم دا په ساینسي توګه نه دی رامینځته شوی. پدې کې شامل دي؛ د ورستی هرنییشن تشخیص، د ډیری غیر معمولي حالتونو په منځ کې د علامتي ډیسک تشخیص، په CT یا MRI کې لیدل شوي ورته غیر معمولي ارزونه، د جراحۍ وروسته د نخاع ارزونه، د فیوژن کچې انتخاب، او د ډیسکوجنیک درد شتون وړاندیز کونکي ځانګړتیاوې.

ډیسکوګرافي د ډیسک د اناتومي د ټاکلو پرځای د پیټو فزیولوژي روښانه کولو په اړه ډیر اندیښمن دي. له همدې امله، د ډیسکوجنیک درد ارزونه د ډیسکوګراف هدف دی. MRI کیدای شي د درد پرته یو غیر معمولي ښکاري ډیسک ښکاره کړي، پداسې حال کې چې شدید درد ممکن په ډیسکوګرافي کې لیدل کیږي چیرې چې د MRI موندنې لږې وي. د نورمال مالګین یا برعکس موادو د انجیکشن په جریان کې ، یو سپنګي پای ټکی کیدی شي د غیر معمولي ډیسکونو سره رامینځته شي چې ډیر متضاد مقدار مني. برعکس مواد کولی شي په غیر معمولي ډیسکونو کې په annulus fibrosus کې د اوښکو او فشرونو له لارې نیوکلیوس پلپوس ته وغزیږي. د دې متضاد موادو فشار کولی شي د تکراري مننجیال اعصابو، مخلوط نخاعي اعصابو، مخکینۍ ابتدايي رامي، او خړ ریمي ارتباطاتو د خارجي annulus fibrosus عرضه کولو له امله د درد لامل شي. رادیکولر درد هغه وخت رامینځته کیدی شي کله چې برعکس مواد د غیر معمولي ډیسک پواسطه د عصبي ریښو خنډ ځای ته ورسیږي. په هرصورت، دا ډیسکوګرافي ازموینه ډیری پیچلتیاوې لري لکه د عصبي ریښو زخم، کیمیاوي یا باکتریا ډیسکیتس، برعکس الرجی، او د درد زیاتوالی. (بارتینسکي، والټر ایس، او اورلانډو اورټیز)

د انځور کولو موډلیت ترکیب

د دې لپاره چې د عصبي ریښې کمپریشن او د رحم د سټینوسس په کافي اندازه ارزونه وشي، ممکن د عکس العمل میتودونو ترکیب ته اړتیا وي.

CT ډیسکوګرافي

د لومړني ډیسکوګرافي ترسره کولو وروسته ، د CT ډیسکوګرافي په 4 ساعتونو کې ترسره کیږي. دا د ډیسک د وضعیت په ټاکلو کې کارول کیدی شي لکه هیرنیټ شوی، پروټروډ شوی، ایستل شوی، موجود یا جلا شوی. دا په نخاع کې هم کارول کیدی شي ترڅو د نخاعي جراحي وروسته د داغ نسج یا ډیسک موادو ډله ایز اغیزو توپیر وکړي.

CT Myelography

دا ازموینه د عصبي ریښو کمپریشن ارزولو لپاره غوره میتود ګڼل کیږي. کله چې CT په ترکیب کې یا د مایلوګرافي وروسته ترسره کیږي، د هډوکي اناتومي مختلف الوتکو په اړه توضیحات په نسبي اسانۍ سره ترلاسه کیدی شي.

د تشخیص پروسیجرونه

د ټرانسفورمینل انتخابي عصبي ریښو بلاکونه (SNRBs)

کله چې د MRI په سکین کې د څو سطحې تخریب شوي ډیسک ناروغي شکمن وي، دا ازموینه د ځانګړي اعصاب ریښې ټاکلو لپاره کارول کیدی شي چې اغیزمن شوي. SNRB دواړه یو تشخیصي او معالجوي ازموینه ده چې د lumbar spinal stenosis لپاره کارول کیدی شي. ازموینه د لیوال عصبي ریښو کچې ته د فلوروسکوپي لارښود لاندې د انستیکیا او برعکس موادو په انجیکشن سره د هایپوستیسیا ډیموټومال کچه ساحه رامینځته کوي. د انډربرګ ایټ ال په وینا د څو درجې رحم د انحطاطي ډیسک ناروغۍ کلینیکي نښو او د MRI موندنې او د SNRB موندنو ترمینځ اړیکه شتون لري. د SNRB پایلو سره 28٪ اړیکه شتون لري او د ډرماټومال رادیکولر درد او د نیورولوژیکي کمښت ساحو سره. په MRI کې د تخریب ډیری جدي قضیې د 60٪ سره تړاو لري. که څه هم په منظمه توګه نه کارول کیږي، SNRB یو ګټور ازموینه ده چې د جراحۍ څخه مخکې د څو درجې تخریب شوي ډیسک ناروغۍ کې د ناروغانو ارزونه په ځانګړې توګه په نخاع کې د کلینیکي ځانګړتیاوو او MRI په اړه موندنو سره. (نروز، سمیر او امریش ویدیاناتان)

د الکترو مایوګرافیک مطالعات

د ډیسټل موټور او د حسي عصبي جریان ازموینې چې د الکترومیوګرافیک مطالعاتو په نوم یادیږي ، کوم چې د ستنې غیر معمولي ازموینې سره نورمال دي ممکن د عصبي فشار نښې څرګند کړي چې په کلینیکي تاریخ کې څرګند شوي. د عصبي عصبي ریښو خپګان د انجیکونو په کارولو سره ځایی کیدی شي ترڅو اغیزمن شوي اعصاب یا د ډیسک ځای کې د درد ریسیپټرو ، ساکرویلیاک جوائنټ ، یا د ډیسکوګرافي په واسطه د مخ مفصلونو انستیز کړي. (د الکترومیوګرافی او کینیولوژی کیلنڈر ژورنال)

د لابراتوار مطالعات

لابراتوار ازموینې معمولا د نورو توپیري تشخیصونو د ایستلو لپاره ترسره کیږي.

لکه څنګه چې سیرونګیټیو سپونډیلوآرتروپیتيز، لکه د انکیلوزینګ سپونډیلایټس، د ملا درد عام لاملونه دي، د HLA B27 امیونو-هیسټوکمپیټیبلیت باید معاینه شي. د اټکل له مخې په متحده ایالاتو کې 350,000 او په اروپا کې 600,000 کسان د نامعلوم ایټیولوژي له دې التهابي ناروغۍ څخه اغیزمن شوي دي. مګر HLA B27 په افریقایي امریکایانو کې خورا لږ موندل کیږي. نور seronegative spondyloarthropathies چې د دې جین په کارولو سره معاینه کیدی شي د psoriatic arthritis، د کولمو التهابي ناروغي، او reactive arthritis یا Reiter syndrome شامل دي. په ځینو ناروغانو کې د سیرم امونوګلوبولین A (IgA) زیاتوالی کیدی شي.

ازموینې لکه د اریتروسیټ سیډیمینټیشن نرخ (ESR) او د C- عکس العمل پروټین (CRP) کچې ازموینې د حاد مرحلې عکس العملونو لپاره چې د ملا د ټیټ درد په التهابي لاملونو کې لیدل کیږي لکه د اوستیوآرټریتس او بدبختۍ. د وینې بشپړ شمیره هم اړینه ده، په شمول د توپیر شمیرې په شمول د ناروغۍ ایټولوژي معلومولو لپاره. د اتومیمون ناروغۍ شکمن کیږي کله چې د روماتایډ فکتور (RF) او د اټومي ضد انټي باډي (ANA) ازموینې مثبتې شي. د کریسټالونو لپاره د سیروم یوریک اسید او سینوویال مایع تحلیل ممکن په نادره مواردو کې اړین وي ترڅو د ګیټ او پیرو فاسفیټ ډیهایډریټ ډیپوزیشن خارج کړي.

درملنه

د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ درملنې په اړه د ټولو ډاکټرانو لخوا د درملنې کوم مشخص میتود شتون نلري ځکه چې د درد لامل په مختلف اشخاصو کې توپیر کولی شي او همدا ډول د درد شدت او په کلینیکي پریزنټشن کې پراخه توپیرونه دي. د درملنې اختیارونه په پراخه کچه لاندې بحث کیدی شي؛ محافظه کار درملنه، طبي درملنه، او جراحي درملنه.

محافظه کاره درملنه

د درملنې په دې طریقه کې د چلند مداخلې، فزیکي طریقې، انجیکونه، شاته زده کړې، او د ښوونځي شاته میتودونو سره د تمرین درملنه شامله ده.

د چلند مداخلو سره د تمرین پر بنسټ درملنه

د ناروغ د تشخیص پورې اړه لري، د تمرین مختلف ډولونه وړاندیز کیدی شي. دا د محافظه کار مدیریت یو له اصلي میتودونو څخه شمیرل کیږي ترڅو د ټیټ ملا درد درد درملنه وکړي. تمرینونه کیدای شي تعدیل شي ترڅو د پراخولو تمرینونه، ایروبیک تمرینونه، او د عضلاتو پیاوړتیا تمرینونه شامل کړي. د دې درملنې یو له لویو ننګونو څخه د تمرین رژیمونو ، فریکونسۍ او شدت کې د پراخه توپیرونو له امله د ناروغانو ترمینځ د اغیزمنتیا ارزولو کې د هغې نشتوالی شامل دی. د مطالعاتو په وینا، د فرعي حاد ټیټ درد درد لپاره د مختلفو نښو نښانو سره خورا اغیزمنتوب د ناروغ په مسلکی ترتیب کې د درجه بندي تمرین پروګرامونو ترسره کولو سره ترلاسه شوی. د پام وړ پرمختګونه د هغو ناروغانو ترمنځ لیدل شوي چې د اوږدې نښې نښانې سره مخ دي د دې درملنې سره د فعالیت ښه والی او د درد کمولو په اړه. انفرادي درملنې چې د هر ناروغ لپاره د نږدې څارنې لاندې ډیزاین شوي او د ناروغ اطاعت هم داسې بریښي چې د ملا درد درد لرونکي ناروغانو کې خورا مؤثره وي. نور محافظه کاره طریقې د دې طریقې د ښه کولو لپاره په ترکیب کې کارول کیدی شي. (هیډن، جیل اې، او نور)

د ایروبیک تمرینونه، که په منظمه توګه ترسره شي، کولی شي د برداشت کچه ​​​​ښه کړي. د عضلاتو فشار کمولو لپاره، د آرام کولو طریقې کارول کیدی شي. لامبو وهل هم د ملا درد لپاره یو تمرین ګڼل کیږي. د پوړ تمرينونه کېداى شي د غزولو تمرينونه، د لاسي پړسوب، ټيټ شاته غځول، د زنګون دوه ګوني څخه تر زنې پورې غځېدل، د سيټ لفټ، د سيټ اپ بدلول، د بطن برشينګ، او د غره او ساګ تمرينونه شامل وي.

فزیکي حالت

پدې میتود کې د بریښنایی عصبي محرک ، آرامۍ ، آیس پیکونو ، بایو فیډ بیک ، تودوخې پیډونو ، فونوفوریسس ، او iontophoresis کارول شامل دي.

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

په دې غیر برید کونکي میتود کې ، بریښنایی محرک پوټکي ته لیږدول کیږي ترڅو په ساحه کې د پردی اعصابو هڅولو لپاره یو څه درد کم کړي. دا طریقه د کارولو وروسته سمدلاسه درد کموي مګر د اوږدې مودې اغیزمنتوب شکمن دی. د ځینو مطالعاتو سره، دا وموندل شوه چې د پلیسبو سره پرتله کولو په وخت کې د درد او فعال حالت کې د پام وړ پرمختګ نه دی شوی. هغه وسیلې چې دا TENS ترسره کوي په اسانۍ سره د بهر ناروغانو څانګې څخه د لاسرسي وړ کیدی شي. یوازینۍ اړخیزه اغیزه داسې بریښي چې د پوټکي نرمه خارښت وي چې په دریمه برخه ناروغانو کې تجربه کیږي. (جانسن، مارک I)

شاته ښوونځی

دا طریقه د درد نښو کمولو او د دوی تکرارونو د کمولو په هدف معرفي شوه. دا په لومړي ځل په سویډن کې معرفي شو او د پوست، ارګونومیک، مناسب شاته تمرینونه، او د لمبر سیمې اناتومي په پام کې نیسي. ناروغانو ته د ناستې، ودرېدل، وزن پورته کولو، خوب کولو، مخ مینځل او د غاښونو برش کولو لپاره د درد څخه مخنیوي لپاره سم حالت ښوول کیږي. کله چې د درملنې د نورو طریقو سره پرتله شي، د شاته ښوونځي درملنه د ملا درد او فعال حالت ښه کولو لپاره په فوري او منځنیو دورو کې اغیزمن ثابت شوي.

د ناروغۍ زده کړه

په دې طریقه کې، چمتو کوونکی ناروغ ته لارښوونه کوي چې څنګه د دوی د ملا درد نښې اداره کړي. د نخاع نورمال اناتومي او بایو میخانیک چې د ټپي کیدو میکانیزمونه پکې شامل دي په لومړي سر کې تدریس کیږي. بیا، د نخاعي موډلونو په کارولو سره، د ډیجنریټیک ډیسک ناروغۍ تشخیص ناروغ ته تشریح کیږي. د انفرادي ناروغ لپاره، متوازن موقعیت ټاکل کیږي او بیا یې وغوښتل چې دا موقف وساتي ترڅو د نښې نښانې څخه مخنیوی وشي.

د څو ډیسپلینري شاته درملنې لپاره بایو - رواني ټولنیز چلند

د ملا اوږدمهاله درد کولی شي ناروغ ته د ډیر تکلیف لامل شي ، چې د رواني اختلالاتو او ټیټ مزاج لامل کیږي. دا کولی شي د درملنې پایلو باندې منفي اغیزه وکړي چې د درملنې ډیری ستراتیژیانې بې ګټې وړاندې کوي. له همدې امله، ناروغان باید د زده کړې ادراکي ستراتیژیو په اړه زده کړه وکړي چې د چلند او بیو - رواني ټولنیزو ستراتیژیو په نوم یادیږي ترڅو د درد څخه راحت ترلاسه کړي. په دې طریقه کې د درد د بیولوژیکي لاملونو د درملنې سربیره، رواني او ټولنیز لاملونه هم باید په ګوته شي. د درد او معلولیت په اړه د ناروغ د نظر د کمولو لپاره، میتودونه لکه تعدیل شوي تمې، د آرام کولو تخنیکونه، د زده کړې چلند لخوا د فیزولوژیکي غبرګونونو کنټرول، او پیاوړتیا کارول کیږي.

مساج تھراپي

د اوږدمهاله ټیټ ملا درد لپاره، دا درملنه ګټور ښکاري. د 1 کال په موده کې، د مساج درملنه د ځینو ناروغانو لپاره په اعتدال ډول اغیزمنه ثابته شوې کله چې د اکوپنکچر او نورو آرامۍ میتودونو په پرتله. په هرصورت، دا د TENS او تمرین درملنې په پرتله لږ اغیزمن دی که څه هم انفرادي ناروغان ممکن یو بل ته ترجیح ورکړي. (فرلان، اندریا ډي، او نور)

د نخاعي لاسوهنې

پدې درملنه کې د ګډ حرکت د هغې د نورمال حد څخه هاخوا د ګډ حرکت شامل دي ، مګر د نورمال اناتوميکي حد څخه ډیر نه وي. دا یو لاسي درملنه ده چې د ټیټ سرعت سره د اوږد لیور لاسوهنه پکې شامله ده. داسې انګیرل کیږي چې د ټيټ ملا درد د ډیری میکانیزمونو له لارې وده کوي لکه د تړل شوي اعصابو خوشې کول، د آرټیکولر او پیري-آرټیکولر اډیشنونو ویجاړول، او د نخاع د برخو د مینځلو له لارې چې بې ځایه شوي وو. دا کولی شي د ډیسک بلګینګ هم کم کړي ، د هایپرټونک عضلات آرام کړي ، د نیوروفیسولوژیکي فعالیت بدلولو له لارې د نیکیسیپټیو فایبر هڅوي او مینیسکي په آرټیکولر سطح کې ځای په ځای کړي.

د نخاعي تخریب په اغیزمنتوب کې غوره ګڼل کیږي کله چې د ډیری میتودونو لکه TENS، تمرین درملنه، NSAID درمل، او د ښوونځي شاته درملنې سره پرتله کیږي. اوس مهال شته څیړنه په اوږدمهاله او لنډمهاله دواړو کې د دې اغیزمنتیا په اړه مثبته ده. دا هم خورا خوندي دی چې تر روزل شوي معالجین اداره کړي چې د ډیسک هرنییشن او کاوډا ایکوینا قضیې یوازې په 1 ملیون خلکو کې له 3.7 څخه ټیټ کې راپور شوي. (برونفورټ، ګیرټ، او نور)

لمبر ملاتړ کوي

هغه ناروغان چې د ډیری لاملونو سره په ډیری کچو کې د تخریب پروسې له امله د ملا د اوږدمهاله ټیټ درد سره مخ وي ممکن د لمبر ملاتړ څخه ګټه پورته کړي. د دې اغیزمنتوب په اړه متضاد شواهد شتون لري د ځینو مطالعاتو سره چې ادعا کوي په فوري او اوږدمهاله راحت کې د اعتدال پرمختګ ادعا کوي پداسې حال کې چې نور د درملنې د نورو میتودونو په پرتله د داسې پرمختګ وړاندیز نه کوي. د لمبر ملاتړ کولی شي ثبات راولي، خرابوالی سم کړي، میخانیکي ځواکونه کم کړي، او د نخاع حرکت محدود کړي. دا ممکن د پلیسبو په توګه هم عمل وکړي او د اغیزمنو سیمو په مالش کولو او تودوخې پلي کولو سره درد کم کړي.

د لمبر ترکشن

دا طریقه د iliac crest او د ټیټ ریب پنجرې سره نښلول شوي کنډک کاروي او د محوري نخاع په اوږدو کې اوږدمهاله ځواک پلي کوي ترڅو د ملا د ټیټ درد درد کم کړي. د ځواک کچه او موده د ناروغ له مخې تنظیم کیږي او دا د وسیلو په کارولو سره اندازه کیدی شي دواړه د تګ او ویښتو پرمهال. د لمبر کرشن د انټرورټیبرل ډیسک ځایونو په خلاصولو او د لمبر لارډوسس کمولو له لارې عمل کوي. د degenerative disc ناروغۍ نښې د دې میتود له لارې د موقتي نخاع تنظیم او د هغې اړوند ګټو له امله کمیږي. دا د عصبي فشار او میخانیکي فشار څخه خلاصوي ، په مخ او اینولوس کې چپکونه ګډوډوي ، او همدارنګه د درد درد نښې. په هرصورت، د ملا درد کمولو یا د ورځني فعالیت ښه کولو کې د دې اغیزمنتوب په اړه ډیر شواهد شتون نلري. برسېره پردې، د لمبار ترکشن پورې تړلي خطرونه لاهم تر څیړنې لاندې دي او د ځینو پیښو راپورونه شتون لري چیرې چې دا د عصبي خنډ، تنفسي ستونزو، او د وینې فشار کې د ډیر ځواک او غلط ځای پرځای کولو له امله بدلون موندلی. (هارټ، الف او نور)

طبي درملنه

طبي درملنه د عضلاتو آرام کونکو ، سټرایډ انجیکشنونو ، NSAIDs ، اپیوایډونو او نورو دردناک درملو سره د درملو درملنه شامله ده. دا اړینه ده، د محافظه کار درملنې برسیره، په ډیری ناروغانو کې چې د تخریب ډیسک ناروغۍ لري. د فارماکوتراپي هدف د معلولیت کنټرول ، د درد او پړسوب کمول دي پداسې حال کې چې د ژوند کیفیت ښه کول. دا د انفرادي ناروغ له مخې تغذیه کیږي ځکه چې د درملنې په اړه هیڅ توافق شتون نلري.

د عضلاتو آرامۍ

Degenerative disc ناروغي ممکن د عضلاتو آرامۍ څخه ګټه پورته کړي د عضلاتو نخاع کموي او په دې توګه درد کموي. د درد او فعال حالت په ښه کولو کې د عضلاتو آرامۍ موثریت د ډیری ډول څیړنو له لارې تاسیس شوی. بینزوډیازپین د عضلاتو ترټولو عام آرام دی چې اوس مهال کارول کیږي.

غیر سټرایډیل ضد التهاب درمل (NSAIDs)

دا درمل عموما د ډیسک تخریب کونکي ناروغۍ کې د لومړي ګام په توګه کارول کیږي چې انالجیزیا چمتو کوي ، او همدارنګه د التهاب ضد اغیزې. قوي شواهد شتون لري چې دا د ټیټ ملا درد کموي. په هرصورت، د هغې کارول د معدې د اختلالاتو لخوا محدود دي، لکه د حاد ګاسټریت. انتخابي COX2 مخنیوی کونکي، لکه celecoxib، کولی شي یوازې د COX2 ریسیپټرو په نښه کولو سره دا ستونزه حل کړي. د دوی کارول په پراخه کچه نه منل کیږي ځکه چې د اوږدې مودې کارولو سره د زړه ناروغۍ وده کې د احتمالي اړخیزو اغیزو له امله.

د اپیایډ درمل

دا د WHO د درد زینه کې یو ګام لوړ دی. دا د هغو ناروغانو لپاره ساتل کیږي چې د شدید درد سره مخ دي NSAIDs ته ځواب نه ورکوي او د NSAID درملنې سره د نه زغملو GI ګډوډي لري. په هرصورت، د ملا درد د درملنې لپاره د مخدره توکو نسخه د کلینیکانو ترمنځ د پام وړ توپیر لري. د ادبیاتو له مخې، له 3 څخه تر 66٪ ناروغان ممکن د خپل ملا درد کمولو لپاره د اپیایډ ځینې ډولونه واخلي. که څه هم د نښو لنډ مهاله کمښت په نښه شوی، د اوږدې مودې مخدره توکو ناوړه ګټه اخیستنې، د زغم لوړه کچه، او په زړو خلکو کې د تنفسي تکلیف خطر شتون لري. زړه بدوالی او کانګې د لنډ مهاله جانبي عوارضو څخه دي چې ورسره مخ کیږي. (د سیستماتیک بیاکتنه: د ملا درد لپاره د اپیایډ درملنه: خپریدل، اغیزمنتوب، او د روږدي کیدو سره تړاو)

د خپګان ضد درمل

د خپګان ضد درمل، په ټیټ دوزونو کې، د انالجیزیک ارزښت لري او کیدای شي د ټیټ ملا درد ناروغانو کې ګټور وي چې ممکن د خپګان سره تړلې نښې ولري. درد او رنځ ممکن د ناروغ خوب ګډوډ کړي او د درد حد کم کړي. دا په ټیټ دوزونو کې د خپګان ضد درملو کارولو سره حل کیدی شي پداسې حال کې چې هیڅ داسې شواهد شتون نلري چې دا فعالیت ښه کوي.

د انجیکشن درملنه

د Epidural سټرایډ انجیکونه

د Epidural سټرایډ انجیکشنونه د مزمن degenerative ډیسک ناروغۍ او اړونده رادیکولوپیتي درملنې لپاره ترټولو پراخه کارول شوي انجیکشن ډول دي. د کارول شوي سټرایډ ډول او د هغې دوز ترمینځ توپیر شتون لري. 8- 10 ملی لیتر میتیلپرډنیسولون او نورمال مالګین مخلوط یو مؤثر او خوندي دوز ګڼل کیږي. انجیکشنونه د انټرلامینار ، کاډل یا ټرانس فورمینا لارې ورکول کیدی شي. ستنه د فلوروسکوپي تر لارښوونې لاندې دننه کیدی شي. لومړی برعکس، بیا محلي انستیزیا او په پای کې، سټرایډ د دې طریقې له لارې د اغیزمنې کچې په اپیډرال ځای کې داخلیږي. د درد راحت د محلي انستیزیا او سټرایډ دواړو اغیزو ترکیب له امله ترلاسه کیږي. د درد سمدستي راحت د محلي انستیکیا له لارې د درد سیګنال لیږد بندولو او همدارنګه د تشخیص تصدیق کولو سره ترلاسه کیدی شي. التهاب هم د سټرایډونو د عمل له امله کم شوی چې د التهاب ضد کاسکیډ بندوي.

د وروستۍ لسیزې په جریان کې، د ایپیډرول سټرایډ انجیکشن کارول 121٪ زیاتوالی موندلی. په هرصورت، د غبرګون کچې او احتمالي جدي منفي اغیزو کې د توپیر له امله د دې کارولو په اړه تناقض شتون لري. معمولا، داسې انګیرل کیږي چې دا انجیکونه یوازې د لنډ مهاله نښې نښانې راحته کوي. ځینې ​​​​کلینشینان ممکن د یوې اونۍ په موده کې له 2 څخه تر 3 پورې انجیکشنونه وخوري، که څه هم د اوږدې مودې پایلې د هغه ناروغ لپاره یو شان وي چې یوازې یو انجیکشن ورکړل شوی وي. د یو کال مودې لپاره، له 4 څخه زیات انجیکونه باید نه ورکول کیږي. د ډیر سمدستي او مؤثره درد راحت لپاره ، د محافظت څخه پاک مورفین هم په انجیکشن کې اضافه کیدی شي. حتی محلي انستیکیا لکه لیډوکاین او بوپیواکین د دې هدف لپاره اضافه شوي. د اوږدې مودې درد درد لپاره شواهد محدود دي. (د ټيټ ملا درد لپاره د ایپیډرل سټرایډونو سره د کیټامین په کارولو سره د درد کمولو اغیزې ارزولو لپاره د پلیسبو کنټرول شوې آزموینه)

د دې درملنې له امله احتمالي اړخیزې اغیزې شتون لري ، سربیره پردې د دې لوړ لګښت او مؤثریت اندیښنو. ستنې غلطه کیدی شي که چیرې فلوروسکوپي په 25٪ قضیو کې وکارول شي حتی د تجربه لرونکي کارمندانو شتون سره. د epidural ځای په ځای کول د خارښ په واسطه په معتبره توګه پیژندل کیدی شي. تنفسي فشار یا د ادرار ساتل د مورفین سره د انجیکشن وروسته پیښ کیدی شي او له همدې امله ناروغ باید د انجیکشن وروسته 24 ساعتونو لپاره نظارت شي.

د مخ انجیکشنونه

دا انجیکشنونه د مخونو بندونو ته ورکول کیږي، چې د زیګاپوفیزیل جوڑوں په نوم هم یادیږي، کوم چې د دوو نږدې فقرو ترمنځ موقعیت لري. انستیزیا کولی شي په مستقیم ډول ګډ ځای ته یا د ډورسل رامي اړوند منځنۍ څانګې ته داخل شي، کوم چې دا دننه کوي. داسې شواهد شتون لري چې دا طریقه د فعالیت وړتیا، د ژوند کیفیت، او درد کموي. دوی فکر کیږي چې دواړه لنډې او اوږدې مودې ګټې چمتو کړي، که څه هم مطالعې ښودلې چې دواړه اړخ انجیکونه او د ایپیډرول سټرایډ انجیکشنونه په اغیزمنتوب کې ورته دي. (وین، کیلي اې)

د SI ګډ انجکشنونه

دا یو diarthrodial synovial ګډ دی چې د عصبي عرضه سره د مایلین شوي او غیر مایلین عصبي محورونو څخه. دا انجیکشن کولی شي په مؤثره توګه د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ درملنه وکړي چې د ساکرویلیاک ګډ شامل دي چې د نښو نښو څخه د اوږدې او لنډ مهاله راحت لامل کیږي لکه د ملا د ټیټ درد او په پښو ، ران او بټو کې ورته درد. انجیکشنونه په هرو 2-3 میاشتو کې تکرار کیدی شي مګر یوازې د کلینیکي اړتیا په صورت کې باید ترسره شي. (MAUGARS، Y. et al.)

د ډیسکوجنیک درد لپاره د غیر عملیاتي درملنې انټراډیسکال

لکه څنګه چې د تحقیقاتو لاندې تشریح شوي، ډیسکوګرافي دواړه د تشخیص او درملنې میتود په توګه کارول کیدی شي. وروسته له دې چې ناروغه ډیسک وپیژندل شي، د جراحۍ پیل کولو دمخه ډیری لږ تر لږه برید کونکي میتودونه هڅه کیدی شي. برقی جریان او د هغې تودوخه د پوستکي annulus د راټولولو لپاره کارول کیدی شي په دې توګه د کولیګین فایبرونه پیاوړي کوي، د انفلاسیون منځګړیتوبونه او نیکیسیپټرونه ویجاړوي او ویجاړوي، او د ارقامو مهر کول. هغه میتودونه چې پدې کې کارول کیږي د انټراډیسکل الیکټروترمل درملنې (IDET) یا د راډیو فریکوینسي پوسټیریر اینولوپلاستي (RPA) په نوم یادیږي ، په کوم کې چې ډیسک ته الیکټروډ لیږدول کیږي. IDET د ډیسک انحطاطي ناروغۍ ناروغانو لپاره د نښو په راحت کې اعتدال شواهد لري ، پداسې حال کې چې RPA د لنډ مهاله او اوږدمهاله اغیزمنتوب په اړه محدود ملاتړ لري. دا دواړه پروسیجرونه کولی شي پیچلتیاوې رامینځته کړي لکه د عصبي ریښو زخم، د کیتیټر خرابوالی، انفیکشن، او د پروسې وروسته ډیسک هرنییشن.

د جراحي درملنه

جراحي درملنه د هغو ناروغانو لپاره ځانګړې شوې ده چې د ناکامه محافظه کاره درملنې سره د ناروغۍ شدت، عمر، نورې ناروغۍ، ټولنیز-اقتصادي حالت، او د تمه شوي پایلو کچه په پام کې نیسي. اټکل کیږي چې شاوخوا 5٪ ناروغان چې د تخریب ډیسک ناروغي لري جراحي ترسره کوي ، یا د دوی د لمبر ناروغۍ یا د رحم د ناروغۍ لپاره. (رایډوک، بیژن ایل.)

د لمبر نخاع پروسیجرونه

د لمبر جراحی په هغو ناروغانو کې چې سخت درد لري، د 6 څخه تر 12 میاشتو پورې د غیر مؤثره درملو درملنې په موده کې اشاره کیږي، څوک چې د نخاعي نخاعي سټینوسس لري. جراحي معمولا یو انتخابي پروسیجر دی پرته له دې چې د cauda equina syndrome په حالت کې وي. د پروسیجر دوه ډولونه شتون لري چې هدف یې د نخاع فیوژن یا ډیکمپریشن یا دواړه شامل دي. (د ډیجنریټي ډیسک ناروغي: شالید، اناتومي، پیتوفیزیولوژي.�)

د نخاعې فیوژن د دردناک فقري برخې کې د حرکتونو ودرول شامل دي ترڅو د هډوکي پیوند په کارولو سره د څو رګونو یوځای کولو سره درد کم کړي. دا د اوږدې مودې لپاره د هغو ناروغانو لپاره چې د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ لري د نخاع خرابوالی یا ډیر حرکت لري اغیزمن ګڼل کیږي. د فیوژن جراحي لپاره ډیری لارې شتون لري. (ګوپتا، وجی کمار، او نور)

• د لمبر نخاع پوسټرولاټرل ګتور فیوژن

په دې طریقه کې د نخاع په پوسترولیټرل برخه کې د هډوکي پیسول شامل دي. د هډوکي پیوند د پوستیریر iliac crest څخه راټول کیدی شي. هډوکي د بریالي قلم کولو لپاره د هغې د پیریوسټیم څخه ایستل شوي. د عملیات څخه وروسته دوره کې د شا ونډې ته اړتیا لیدل کیږي او ناروغان ممکن د 5 څخه تر 10 ورځو پورې په روغتون کې پاتې کیدو ته اړتیا ولري. د بریالي فیوژن لپاره محدود حرکت او د سګرټ څکول بندولو ته اړتیا ده. په هرصورت، ډیری خطرونه لکه غیر اتحاد، انفیکشن، وینه ورکول، او د ملا درد سره قوي اتحاد ممکن واقع شي.

• د پوستیریر لمبر انټرباډي فیوژن

په دې طریقه کې، د ډیکمپریشن یا ډیسکټومي میتودونه هم د ورته طریقې له لارې ترسره کیدی شي. د هډوکي ګرافونه په مستقیم ډول د ډیسک په ځای کې پلي کیږي او لیګامینټم فلاوم په بشپړ ډول جلا کیږي. د degenerative disc ناروغۍ لپاره، interlaminar ځای د جزوی میډیل فاسټیکټومي په ترسره کولو سربیره پراخه کیږي. د دې میتود سره شاته منحل اختیاري دي. دا ډیری زیانونه لري کله چې د مخکینۍ طریقې سره پرتله کیږي لکه یوازې کوچني ګرافونه داخل کیدی شي، د سطحې کمه ساحه د فیوژن لپاره شتون لري، او د نخاعي نیمګړتیا ناروغانو کې د جراحي ترسره کولو په وخت کې ستونزې. لوی خطر شامل دی غیر اتحاد دی.

• د مخکینۍ لمبر انټرباډي فیوژن

دا کړنلاره د پوستکي سره ورته ده پرته له دې چې دا د شا پر ځای د معدې له لارې نږدې کیږي. دا ګټه لري چې د شا عضلاتو او اعصابو عرضه نه ګډوډوي. دا په هغو ناروغانو کې چې د اوستیوپوروسس سره مخ دي مخنیوی کیږي او په نارینه وو کې د وینې جریان، د انزال بیرته راګرځیدو، غیر اتحاد او انفیکشن خطر لري.

• د لیږدونې تختې انډروبي فیوژن

دا د مخکینۍ تګلارې بدله شوې نسخه ده چې مشهور کیږي. دا د ښه افشا کیدو سره ټیټ خطر وړاندې کوي او دا د یو څو پیچلتیاو لکه CSF لیک ، انتقالي عصبي ضعف ، او د زخم انفیکشن سره عالي پایله ښودل شوې.

ټول ډیسک آرتروپلاستي

دا د ډیسک فیوژن لپاره بدیل دی او دا د lumbar degenerative disc ناروغۍ درملنې لپاره کارول شوی ترڅو د مصنوعي ډیسک په کارولو سره د اغیزمن ډیسک ځای په ځای کړي. بشپړ مصنوعي یا اټومي پروستیسس د کلینیکي وضعیت په پام کې نیولو سره کارول کیدی شي.

ډک فشار د عصبي بدن د ډیسک د یوې برخې لرې کول شامل دي، کوم چې په اعصابو باندې اغیزه کوي ترڅو دا خوشې کړي او د ډیسکټومي او لامینیکټومي په نوم پروسیجرونو له لارې د هغې د بیا رغونې لپاره ځای چمتو کړي. د پروسیجر اغیزمنتوب د پوښتنې وړ دی که څه هم دا یو عام سرجری دی. اختلاطات خورا لږ دي چې د ناروغ د لوړ رضایت سره د نښو د تکرار کم چانس لري. (ګوپتا، وجی کمار، او نور)

• د لمبر ډیسکټومی

جراحی د لیګامینټم فلاوم په ویشلو سره د پورتنۍ مینځنۍ کرښې له لارې ترسره کیږي. د عصبي ریښه چې اغیزمنه شوې پیژندل کیږي او د خلاصولو لپاره bulging annulus پرې کیږي. بشپړ عصبي معاینات باید وروسته ترسره شي او ناروغان معمولا د 1 � 5 ورځو وروسته کور ته د تلو لپاره مناسب وي. د شا د ټیټ تمرینونه باید ژر تر ژره پیل شي چې وروسته سپک کار او بیا په ترتیب سره په 2 او 12 اونیو کې دروند کار.

• د لمبر لامینیکټومی

دا کړنلاره په بشپړه توګه په یوه کچه ترسره کیدی شي، او همدارنګه د څو کچو له لارې. Laminectomy باید د امکان تر حده لنډ وي ترڅو د نخاع د بې ثباتۍ مخه ونیسي. ناروغان د پروسیجر په تعقیب د نښو نښانو او رادیکولوپیتي کې کمښت نښه کړي. په خطرونو کې کیدای شي د کولمو او مثانې بې نظمۍ، د CSF لیک، د عصبي ریښو زیان، او انفیکشن شامل وي.

د رحم د نخاع پروسیجرونه

د رحم د تخریب ډیسک ناروغي د جراحي لپاره اشاره کیږي کله چې د نه زغملو درد شتون ولري چې د پرمختللو موټرو او حسي نیمګړتیاو سره تړاو لري. کله چې د اعصابو ریښو کمپریشن راډیوګرافیک شواهد شتون ولري جراحي له 90٪ څخه ډیر مناسب پایله لري. ډیری اختیارونه شتون لري پشمول د مخکینۍ رحم ډیسکټومي (ACD)، ACD، او فیوژن (ACDF)، ACDF د داخلي فکسیشن سره، او پوستیریر فورمینوټومي. (د ډیجنریټي ډیسک ناروغي: شالید، اناتومي، پیتوفیزیولوژي.�)

د حجرو پر بنسټ درملنه

د سټیم سیل ټرانسپلانټیشن د امید وړ پایلو سره د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ لپاره د نوي درملنې په توګه راپورته شوی. د آټولوګس کونډروسیټس معرفي کول د 2 کلونو په موده کې د ډیسکوجنیک درد کمولو لپاره موندل شوي. دا درمل اوس مهال د انسان آزموینې لاندې دي. (جیونګ، جی هون، او نور)

جین تریراپی

د جین لیږد د دې لپاره چې د ډیسک تخریب پروسې مخه ونیسي او حتی د ډیسک بیا رامینځته کولو هڅونه اوس مهال د څیړنې لاندې ده. د دې لپاره، ګټور جینونه باید وپیژندل شي پداسې حال کې چې د تخریب هڅوونکي جینونو فعالیت کموي. د درملنې دا نوي انتخابونه د راتلونکي درملنې لپاره امید ورکوي چې د انټرورټیبرل ډیسکونو بیا رامینځته کولو کې لارښود شي. (نشیدا، کوتارو، او نور)

Degenerative disc ناروغي یوه روغتیایی مسله ده چې د زیانمن شوي انټرورټیبرل ډیسک له امله د ملا د اوږدمهاله درد لخوا مشخص کیږي ، لکه د ملا په نخاع کې د ملا درد یا د رحم په نخاع کې د غاړې درد. دا د نخاع د intervertebral ډیسک ماتول دي. د ډیسک په تخریب کې ډیری رنځپوهنې بدلونونه رامینځته کیدی شي. مختلف اناتوميکي نیمګړتیاوې هم په انټرورټیبرل ډیسک کې واقع کیدی شي. د شا د ټیټ درد او د غاړې درد لوی ایپیډیمولوژیکي ستونزې دي، چې فکر کیږي د ډیجنریټیک ډیسک ناروغۍ پورې تړاو لري. د ملا درد په متحده ایالاتو کې د ډاکټر دفتر لیدنو دوهم لوی لامل دی. اټکل کیږي چې د متحده ایالاتو شاوخوا 80٪ لویان لږترلږه د خپل ژوند په اوږدو کې یو ځل د ټیټ ملا درد سره مخ دي. له همدې امله، د دې عام حالت اداره کولو لپاره د degenerative ډیسک ناروغۍ بشپړ پوهاوی ته اړتیا ده. - ډاکټر الیکس جیمینز DC، CCST بصیرت

زموږ د معلوماتو ساحه د chiropractic، Musculoskeletal، فزیکي درمل، روغتیا، او حساس روغتیا مسلو او / یا فعاله درملو مقالو، موضوعاتو، او بحثونو پورې محدوده ده. موږ د عضلاتي سیسټم د ټپونو یا اختلالاتو درملنې او ملاتړ لپاره د فعال روغتیا او هوساینې پروتوکولونه کاروو. زموږ پوسټونه، موضوعات، مضامین، او بصیرتونه د کلینیکي مسلو، مسلو، او موضوعاتو پوښښ کوي چې په مستقیم یا غیر مستقیم ډول زموږ د تمرین کلینیکي ساحه پورې تړاو لري او ملاتړ کوي. مطالعې زموږ د پوسټونو ملاتړ کوي. موږ د ملاتړي څیړنیزو مطالعاتو کاپي هم چمتو کوو چې بورډ او یا خلکو ته د غوښتنې سره سم چمتو کیږي. موږ پوهیږو چې موږ هغه مسلې پوښو چې اضافي توضیحاتو ته اړتیا لري چې دا څنګه د ځانګړي پاملرنې پلان یا درملنې پروتوکول کې مرسته کولی شي؛ له همدې امله، د پورته موضوع په اړه نور بحث کولو لپاره، مهرباني وکړئ د ډاکټر الیکس جیمینز څخه پوښتنه وکړئ یا موږ سره اړیکه ونیسئ 915-850-0900. په ټیکساس*او نیو میکسیکو*� کې جواز لرونکی چمتو کونکي

د ډاکټر الیکس جیمینز DC، CCST لخوا جوړ شوی

ماخذونه

1. د تخریب شوي ډیسک ناروغي. د نخاع روغتیا، 2017، www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. موډیک، مایکل ټي، او جیفري ایس راس. د لمبر تخریب شوي ډیسک ناروغي. رادیولوژي، ټوک 245، شمیره. 1، 2007، مخ 43-61. د شمالي امریکا راډیوولوژیکي ټولنه (RSNA)، doi: 10.1148/radiol.2451051706.
3. د تخریب شوي ډیسک ناروغي: شالید، اناتومي، رنځپوهنه. Emedicine.Medscape.Com، 2017، emedicine.medscape.com/article/1265453-څېړنه.
4. طاهر، فادي او نور. د لمبر تخریب شوي ډیسک ناروغي: د تشخیص او مدیریت اوسنۍ او راتلونکي مفکورې. د ارتوپيډیک پرمختګ کې پرمختګ، ټوک 2012، 2012، مخ 1-7. هندی لمیټډ، doi: 10.1155/2012/970752.
5. چوی، یونګ سو. د ډیجینریټی ډیسک ناروغۍ پیتوفیزیولوژی. د آسیا نخاعی ژورنال، ټوک 3، شمیره. 1، 2009، مخ. 39. د نخاعي جراحۍ کوریا ټولنه (KAMJE)، doi: 10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. ویټر، پاول آر او نور. د غنمو فنکشنل هسټولوژي. پنځم چاپ، [نوی ډیلي]، چرچیل لیوینسټون، 5،.
7. Palmgren, Tove et al. د انسان د نورمال لمبر انټرورټیبرال ډیسکونو په انولس فایبروسوس کې د عصبي جوړښتونو د امونوهیسټو کیمیکل مطالعه. 24، 20، مخ. 1999. Ovid ټیکنالوژي (Wolters Kluwer Health)، doi: 2075/10.1097-00007632-199910150.
8. بوګدوک، نیکولای او نور. د رحم د انټرورټیبرال ډیسکونو انریشن. نخاع، 13 ټوک، شمیره. 1، 1988، مخ 2-8. د اوویډ ټیکنالوژۍ (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 10.1097/00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebral Disc � نخاع � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. سوتر، پوخراج. د لمبر ډیسک د تخریب د ناروغۍ د MRI ارزونه. د کلینیکي او تشخیصي څیړنو ژورنال، 2015، د JCDR څیړنې او خپرونې، doi: 10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. بکوالټر، جوزف الف. د انسان د انټرورټیبرل ډیسک عمر او انحطاط. نخاع، ټوک 20، شمیره. 11، 1995، مخونه 1307-1314. د اوویډ ټیکنالوژۍ (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 10.1097/00007632-199506000-00022.
12. رابرټس، S. et al. د انسان انټرورټیبرل ډیسکونو کې حساسیت. د اروپا سپین ژورنال، ټوک 15، شمیره. S3، 2006، مخونه 312-316. د پسرلي طبیعت، doi: 10.1007/s00586-006-0126-8.
13. بویډ، لارنس ایم او نور. په موږکانو کې د انټرورټیبرل ډیسک او فقراتي پای تختې د پیل پیل شوي انحطاط په موږک کې د IX کولیګین کمښت.� د مفصلونو او روماتیزم ، vol 58 ، شمیره. 1، 2007، مخ 164-171. ویلی-بلیک ویل، doi: 10.1002/art.23231.
14. ویلیامز، FMK، او PN سمبروک. د غاړې او ملا درد او د انټرورټیبرل ډیسک تخریب: د حرفوي فکتورونو رول. غوره تمرین او څیړنه کلینیکي روماتولوژي، ټوک 25، نمبر. 1، 2011، مخ 69-79. Elsevier BV، doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. بټي، میشل سی. د لمبر ډیسک تخریب: ایپیډیمولوژی او جینیات. د هډوکو او ګډو جراحی ژورنال (امریکی)، ټوک 88، نمبر. suppl_2، 2006، مخ. 3. د اوویډ ټیکنالوژي (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 10.2106/jbjs.e.01313.
16. بټي، مایکل سي او نور. �1991 په کلینیکي علومو کې د وولوو جایزه.� سپین، 16 ټوک، شمیره. 9، 1991، مخونه 1015-1021. اوویډ ټیکنالوژي (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI �ایتروسکلروسیس او د ډیسک تخریب/ د ملا د ټیټ درد � یو سیستماتیک بیاکتنه. د ویسکولر جراحی ژورنال، 49 ټوک، نمبر. 6، 2009، مخ. 1629. Elsevier BV، doi: 10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. د ځوانانو د ډیسک تخریب او د ډیر وزن او چاقۍ ، د ملا د ټیټ درد ، او کم شوي فعالیت حالت سره د هغې تړاو د نفوس پراساس مطالعه. سمارتزس ډي، کارپینن ج، موک ایف، فونګ ډي وائی، لوک کی ډي، چیونګ کیم. د J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� د نخاع ژورنال، 11 ټوک، نمبر. 7، 2011، مخ. 677. Elsevier BV، doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. ګوپتا، وجی کمار او نور. د لمبر تخریب شوي ډیسک ناروغي: کلینیکي پریزنټیشن او د درملنې طریقې. د غاښونو او طبي علومو IOSR ژورنال، ټوک 15، شمیره. 08، 2016، مخونه 12-23. د IOSR ژورنالونه، doi: 10.9790/0853-1508051223.
20. بټنګر، سوشما او میناک ګپتا. د سرطان په درد کې د مداخلې د درد مدیریت لپاره د شواهدو پر بنسټ د کلینیکي تمرین لارښوونې. هندي ژورنالیزم د ناروغۍ پاملرنې، vol 21، نمبر. 2، 2015، مخ. 137. میډنو، doi: 10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. د لمبر سپونډیلوسس او سټینوسس رنځپوهنه او رنځپوهنه. 3، 4، مخونه 1978-319. اوویډ ټیکنالوژي (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 328/10.1097-00007632-197812000.
22. کونټینین، YRJ� T. et al. د پیریډیسکیل نوسیپټیو عصبي عناصرو نیوروایمونوهیسټو کیمیکل تحلیل. نخاع ، ټوک 15 ، شمیره. 5، 1990، مخونه 383-386. د اوویډ ټیکنالوژۍ (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 10.1097/00007632-199005000-00008.
23. برسبي، هیلینا. د ډیسک تخریب ته د عصبي سیسټم د غبرګون رنځپوهنه او ممکن میکانیزمونه. د هډوکو او ګډو جراحۍ ژورنال (امریکایي)، vol 88، شمیره. suppl_2، 2006، مخ. 68. Ovid ټیکنالوژي (Wolters Kluwer Health)، doi: 10.2106/jbjs.e.01282.
24. جیسن ایم هایسمیت، MD. د تخریب شوي ډیسک ناروغۍ نښې | د ملا درد، د پښو درد، د نخاعې نړۍ، 2017، www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. د ډیجینریټی ډیسک ناروغی فیزیوپیډیا. Physio-Pedia.Com، 2017، www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. موډیک، MT et al. د ډیجنریټي ډیسک ناروغي: د MR امیجنگ سره د عصبي بدن میرو کې د بدلونونو ارزونه.. رادیولوژي، 166 ټوک، نمبر. 1، 1988، مخونه 193-199. د شمالي امریکا راډیوولوژیکي ټولنه (RSNA)، doi: 10.1148/رادیولوژي.166.1.3336678.
27. Pfirrmann، کریسټین WA et al. د مقناطيسي ریزونانس طبقه بندي د لمبر انټرورټیبرل ډیسک تخریب. نخاع، جلد 26، شمیره. 17، 2001، مخونه 1873-1878. د اوویډ ټیکنالوژۍ (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 10.1097/00007632-200109010-00011.
28. بارتینسکي، والټر ایس، او اورلانډو اورټیز. د لمبر ډیسک مداخله ارزونه: د لمبر ډیسکوګرافي او فنکشنل انستیتیکي ډیسکوګرافي.� تخنیکونه په عصبي او مداخله رادیولوژي کې، 12 ټوک، نمبر. 1، 2009، مخونه 33-43. Elsevier BV، doi: 10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. ناروزي، سمیر او امریش ویدیاناتان. د الټراساؤنډ لارښود سرویکل ټرانسفورامینل انجیکشن او انتخابي عصبي ریښې بلاک.� په سیمه ایز انستیزیا او د درد مدیریت کې تخنیکونه ، 13 برخه. 3، 2009، مخونه 137-141. Elsevier BV، doi: 10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. د الکترومیوګرافی او کینیولوژی کیلنڈر ژورنال. د الکترومیوګرافی او کینیولوژی ژورنال، څلورم ټوک، نمبر. 4، 2، مخ. 1994. Elsevier BV، doi: 126/10.1016-1050(6411)94-90034.
31. هیډن، جیل ای او نور. سیستماتیک بیاکتنه: د اوږدمهاله ټیټ ملا درد کې د پایلو د ښه کولو لپاره د تمرین درملنې کارولو لپاره ستراتیژۍ. د داخلي درملو تاریخونه، 142 برخه. 9، 2005، مخ. 776. د ډاکټرانو امریکایی کالج، doi: 10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. جانسن، مارک I. د انتقالي بریښنایی اعصاب محرک (TENS) او د TENS په څیر وسایل: ایا دوی د درد کمښت چمتو کوي؟. د درد بیاکتنې، vol 8، نمبر. 3-4، 2001، مخونه 121-158. پورټیکو، doi: 10.1191/0968130201pr182ra.
33. هارټ، A et al. د ټيټ ملا درد په اداره کې د لمبر ټراکشن اغیزمنتوب. فزیوتراپي، ټوک 88، نمبر. 7، 2002، مخونه 433-434. Elsevier BV، doi: 10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. د ټيټ ملا درد او غاړې درد لپاره د نخاعي تخریب او متحرک کولو اغیز: یو سیسټمیک بیاکتنه او غوره شواهد ترکیب. د نخاع ژورنال، څلورم ټوک، نمبر. 4، 3، مخونه 2004-335. Elsevier BV، doi:356/j.spinee.10.1016.
35. Furlan، Andrea D. et al. د ټيټ ملا درد لپاره مالش: د کوچران همکارۍ شاته بیاکتنې ګروپ چوکاټ کې سیسټمیک بیاکتنه. 27، 17، مخونه 2002-1896. اوویډ ټیکنالوژي (ولټرز کلوور روغتیا)، doi: 1910/10.1097-00007632-200209010.
36. د سیستماتیک بیاکتنه: د ملا درد لپاره د اپیایډ درملنه: خپریدل، اغیزمنتوب، او د روږدي کیدو سره تړاو. کلینیکي حکومتداري: یو نړیوال ژورنال، 12 برخه، نمبر. 4، 2007، زمرد، doi: 10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. د ټيټ ملا درد لپاره د ایپیډرل سټرایډونو سره د کیټامین په کارولو سره د درد کمولو اغیزې ارزولو لپاره د پلیسبو کنټرول محاکمه 5، 2، مخونه 2016-546. د ساینس او ​​​​څیړنې نړیواله ژورنال، doi: 548/v10.21275i5.nov2.
38. وین، کیلي A. د اوږدمهاله ټیټ درد درد په مدیریت کې د فاسیټ ګډ انجکشنونه: یوه بیاکتنه. د درد بیاکتنې، ټوک 9، نمبر. 2، 2002، مخونه 81-86. پورټیکو، doi: 10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS، Y. et al. په سپونډیلارتروپاتیس کې د سیکرویلیاک کورټیکوسټرایډ انجیکشنونو د مؤثریت ارزونه: یو دوه ړانده مطالعه. روماتولوژي، ټوک 35، نمبر. 8، 1996، مخونه 767-770. د اکسفورډ پوهنتون پریس (OUP)، doi: 10.1093/روماتولوژي/35.8.767.
40. Rydevik, Bj�rn L. د لید لید: له اوو څخه تر 10 کلونو پورې د تخریب شوي لمبر نخاعي سټینوسس لپاره د کمپریسیو جراحي پایله. 21، 1، مخ. 1996. Ovid ټیکنالوژي (Wolters Kluwer Health)، doi: 98/10.1097-00007632-199601010.
41. جیونګ، جی هون او نور. �د انټرورټیبرل ډیسکونو بیا رغونه د موږک ډیسک د تخریب ماډل د امپلانټ شوي اډیپوز - نسج څخه ترلاسه شوي سټرومال حجرو لخوا. 152، 10، مخونه 2010-1771. د پسرلي طبیعت، doi: 1777/s10.1007-00701-010-0698.
42. نیشیدا، کوټارو او نور. د ډیسک د تخریب او اړونده نخاعي اختلالاتو لپاره د جین درملنې طریقه. د اروپا سپین ژورنال، 17 ټوک، نمبر. S4، 2008، مخونه 459-466. د پسرلي طبیعت، doi: 10.1007/s00586-008-0751-5.